外耳道疖
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外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一种多发病，夏季更为多见。
症状：主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。
检查：牵拉耳廓或压耳屏时疼痛加剧，于外耳道软骨部皮肤可见局限性充血，肿胀，有压痛；成脓后其顶部有脓性黄点 破溃后有少量黄色、粘稠脓液流出。严重者耳后淋巴结肿大及耳后软组织肿胀、充血。
治疗：原则是控制感染，引流脓液。1．早期全身应用磺胺类或抗生素类药物，局部理疗、热敷，促进炎症消退。或者局部涂抹红霉索软膏、滴用2％酚甘油等。疼痛剧烈时，口服镇痛剂以减轻痛苦。2．疖肿已成脓者则需沿外耳道长轴切开引流，防止外耳道狭窄。3．若疖肿业已破溃，则每日清除脓液，并局部涂抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊愈。
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疾病别名
局限性外耳道炎
疾病分类
疾病描述
外耳道疖又名局限性外耳道炎，为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个，亦可多发。
症状体征
早期引起剧烈跳动性耳痛、张口、咀嚼时加重并可放射至同侧头部。多感全身不适。体温或可微升，疖肿堵塞外耳道时听力可减退，疖肿位于外耳道前、下壁者，除下颌运动使疼痛加重外，耳屏前、下方可出现肿胀，可误诊为腮腺炎，疖肿位于外耳道后壁者，肿胀可使耳廓外突，耳廓后沟消失，可误诊为乳突炎，若为多发性疖肿、局部症状更重。 外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。
疾病病因
皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。
病理生理
皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。
诊断检查
根据临床表现及体征。
治疗方案
原则是控制感染，引流脓液。
1．早期全身应用磺胺类或抗生素类药物，局部理疗、热敷，促进炎症消退。或者局部涂抹红霉索软膏、滴用2％酚甘油等。疼痛剧烈时，口服镇痛剂以减轻痛苦。
2．疖肿已成脓者则需沿外耳道长轴切开引流，防止外耳道狭窄。
3．若疖肿业已破溃，则每日清除脓液，并局部涂抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊愈。
用药安全
1、平时禁止掏挖耳朵。
2、患病后，如在冬季，可在外耳道口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而也易于愈合。
3、外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。
4、在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷。每天3-4次。
5、睡眠 时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。
7、在愈合之初，必然产生轻微瘙痒感，切勿狂搔乱掐。
8、注意处理全身性诱发病因。
外耳道疖和炎不同
一、外耳道炎
外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性炎症，分急、慢性两类。急性外耳道炎致病原因多为外耳道损伤或皮肤浸渍上皮软化后，细菌感染引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等常见。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治疗不彻底，慢性化脓性中耳炎脓液刺激，或霉菌感染所致。一种少见的恶性坏死性外耳道炎，发生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多为绿脓杆菌，病情严重而预后不佳。
【诊断】
1．急性外耳道炎有耳胀，痒，疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血，重者耳道充血且有肿胀，表皮溃烂，并有白色皮屑附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄，使鼓膜窥不清，听力障碍。
2．慢性外耳道炎仅有耳痒，耳内不适感。外耳道皮肤呈充血，增厚。耳道内有白色鳞屑状痂皮。
3．霉菌性外耳道炎有耳痒，耳内闷胀感，可伴有耳鸣及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂，表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后，外耳道皮肤充血糜烂。取霉斑真菌涂片，找到真菌丝或芽胞状物，诊断确立。
4．坏死性外耳道炎发病多为单耳，症状表现为持续耳剧痛伴流脓，病变呈进行性加重，侵犯骨质累及茎乳孔和颈静脉孔时，可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经瘫痪。晚期常因颅内静脉血栓形成，脑血管意外，脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查可见外耳道肿胀，充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性肉芽组织，此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌，查尿和耐糖试验有糖尿病，年老体弱者则更支持该病的诊断。
【治疗】
1．急性外耳道炎局部治疗以双氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的复方抗生素滴耳剂，全身应用抗生素控制感染，对症可用止痛药。
2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止痒。戒除挖耳习惯，注意耳道清洁干燥。
3．霉菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。对细菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制剂。此外还可以口服制霉菌素或曲古霉素等。
4．坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素，局部应行根治性清创手术，以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。
二、外耳道疖
外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。
【诊断】
一、现代医学
1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。
2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。
3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。
4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。
5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。
二、中医学
外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。
1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。
2．临床分型
（1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。
（2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后衅核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。
【治疗】
一、现代医学
1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。
2．局部治疗
（1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10％鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。
（2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。
二、中医学
1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。
2．治疗方法
（1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日剂，分4次服。
（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日剂，分4次服。
另一角度看：外耳道疖－－外耳道感染
外耳道感染
【病理】
外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，是被细菌感染所致的外耳道弥漫性炎症。有两种类型：一是局部感染，如疖或脓肿；二是全面性感染，可影响到整个外耳道。外耳道皮肤操作（如挖耳或异物）和浸渍（药液刺激、脓液、水液等）极易导致感染。此病在成年人中最为常见。
【症状】
外耳道炎患者会感觉外耳道灼热、发痒、疼痛、流出分泌物、听力下降等，重得出现全身发热的症状。
【宜与忌】
1．随便挖耳的不良习惯应戒掉。
2．保持耳道清洁干燥，不使污水入耳。
3．积极治疗面部及头部的皮肤病，控制感染病灶，如慢性化脓性中耳炎
4．加强对全身疾病如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等的处理。
5．患病后、睡眠时，患耳应在下侧，但不能使它受压迫。
6．禁止辛辣刺激性的食物。
【名家妙方】
1．三丫苦鲜叶捣烂取汁，滴耳。主治耳内生疖。
2．艾条1根，取灸用艾根点燃。置疖肿上方灸之，距离以病人感觉微烫为度（小儿灸时，医者应以另一手食指置疖肿旁试温）。以疖肿最高点为中心，缓慢均匀移动艾条，灸至疖肿及其周围皮肤明显轻晕，皮温微烫为上，时间约30分钟，每日1次，7日为1疗程。主治各型耳疖。
3．新鲜野菊花30克，黄连适量，上药煎成浓汁澄清，冲洗外耳道。每日~4次，7~10天为1疗程。主治耳疮。
4．胡桃仁50克，食油100克，冰片少许。将胡桃仁食油炸枯，滤渣取，加入冰片，以其油浸润小纱布，塞入外耳道疖肿处，每日换。主治外耳道疖肿。
5．鲜红菱炳煅灰，加硼砂，上冰片少许，研极细末；吹入炒。主治耳疖。
6．黄芩、黄柏各12克，加入麻油中浸泡24小时，置入铁锅煎炸至黑黄色，研末加入枯矾6克，冰片3克细末，同时加入500毫升麻油煮沸，过滤，瓶装备用。用时将棉签蘸液涂外耳道，一日2次。
7．猪苦胆2个，人指甲、黄连20克，青黛7克，麝香1克，明矾1000克。指甲用水洗净、晒干，入锅文火炒至黄色。明矾放入搪瓷盆内，倒入猪苦胆汁，放微火上煎熬成块。与上药共研细末，过筛装瓶备用。先用3%双氧水冲洗外耳道，擦干，再将药粉吹入耳内。每日1次。
8．服用阿斯匹林药片，同时可用一个干净温暖的棉垫或电热垫敷贴在耳朵上。
9．先将外耳道用双氧水擦净，然后用纸筒将五倍子粉适量吹入耳内，每日2次。
10．黄连、黄芩各6克，黄柏9克，甘草3克，水煎服。
11．枯矾8克，黄柏2克，黄连、猪胆汁粉各1.5克，冰片0.2克，研为极细的粉末，装入大口瓶中，用紫外线照射45分钟备用，使用前用3%双氧水清洁外耳道，拭干后将药末散于患处。隔一天一次。
【中药治疗】
本病属中医的“耳疮”范畴，多因风热侵袭或热毒壅盛所致，治疗疏风清热，解毒消肿。
1．银花、连翘、荆芥各9克，蒲公英30克，苦丁茶9克，柴胡4.5克，黄芩9克，薄荷4.5克（后入），玄参12克。煎服。治耳道红肿较甚，耳痛较剧，并引及同侧头痛，发热口苦，大便秘结，脉数，苔黄腻。
6．如伴有耳周围肿胀，可以水调散外敷，即黄柏研末后，加等量石膏和凉开水，调成糊状，涂于耳周肿胀处。或以湿热毛巾敷局部。
【西药治疗】
1．磺胺类和抗菌素治疗。长效磺胺1克，每日1次，或普鲁卡因青霉素40万单位，每日2次，肌肉注射。
2．未溃者，局部热敷，超短波或红外线照射。局部涂用玉露膏、金黄膏或10%鱼石脂甘油，或4%硼酸酒精滴耳。若脓已成熟，而未自溃者，切开引流（应予无菌操作）。
已溃破者用3%双氧水清洗耳道，然后取消毒棉条蘸九一丹或红灵丹油膏塞入耳内。或新鲜野菊花叶30克用冷开水洗净后打汁，取澄清液，滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液、氯霉素溶液滴耳。
用拇指点按翳风、听会、上关、曲池、合谷，每穴2分钟。用拇指指峰推按耳根周围，环绕操作5遍，最后以两手掌紧按患者外耳道口，同时四指在枕部和乳突部反复敲击，使手掌起伏，外耳道有规律地开合，每次约做5分钟。
外耳道疖内治与外治法
常见症状
1．剧烈耳痛是本病的主要症状。耳痛可放散至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时
疼痛加重。婴幼儿因不知主诉，表现为哭闹不安或抓患耳。按压耳屏或牵拉耳朵
时，疼痛明显加重。此点可与急性中耳炎时的耳痛鉴别，后者无耳朵牵拉痛。
2．疖成熟后可自行破溃，耳道内有微量粘脓，但不易流出。如耳流脓较多，需与
化脓性中耳炎相鉴别。
常用中成药
本病中医称“耳疔”、治宜清热解毒，消肿止痛。
1．内治法 牛黄解毒丸或犀黄丸口服。
2．外治法
①新鲜野菊叶50克煎浓汁，澄清后滴耳，每天3-4次。
②黄马膏：黄柏25克，马齿苋50克共研细末用香油调成糊状，每天用小棉条蘸药外耳道内。
常用西药
1.一般可口服螺旋霉素、红霉素(按常规量)。疼痛剧烈者可给青霉素80万单位；
日2次肌注。
2．局部热敷或超短波理疗。其他疗法及自养注意事项可参见外耳道炎。
参看
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