医疗康复/手外伤

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家庭医学百科·医疗康复篇

骨科疾病

手部损伤的原因很多，如采取有效措施，手部损伤是可以预防的。首先要严格执行安全操作规程，一旦发生工伤要及时进行调查研究，找出受伤的原因，总结教训，提出预防措施。

甲下血肿　甲下血肿是临床上常见的一种损伤，多因指端被重物砸伤或挤压伤所致。伤后指甲下呈紫黑色，指甲与甲床部分或大部剥离。血肿张力大时，局部可有剧烈跳痛。伤后两三天内用冷敷，以后改用热敷。疼痛剧烈时应就诊，由医生放出积血。少数血肿感染，演变成甲下脓肿，则应去医院拔除指甲。

手部皮肤损伤　手部皮肤损伤在日常生活中非常多见。

以压、砸和切割伤最多见。电锯和电刨是木工手部损伤的主要致伤物。手部皮肤损伤后，应及时处理，尤其是皮肤小伤口，极易被伤者忽略。有时微小的手指切割伤，伤口感染，发展成腱鞘炎、手掌间隙感染，严重的甚至全身感染。一般皮肤损伤应及时消毒清洗、包扎。伤后数天内不可弄湿伤口敷料。同时应按医嘱，注射破伤风抗毒素。

手部肌腱损伤　手部肌腱损伤多由锐器如刀片、玻璃等切割所致。肌腱断裂多发生在手腕和手指。肌腱断裂后，影响手指的活动功能。由于肌腱断裂后，近端容易回缩，患者易忽视，仅作简单包扎，以至延误吻合修补的时机。因此，手部伤口较深时，应当到医院请专科医生作详细检查。一旦发现肌腱损伤，作专科处理。手指肌腱断裂经医生缝合后，并不是治疗的结束。吻合处很容易发生粘连，影响手指活动。因此手术后，在医生的指导下，早期应积极锻炼手指的伸屈活动，争取功能尽早恢复。

手部骨和关节损伤　手部骨块包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。腕部骨折以舟状骨骨折最多见。舟状骨是一块比较特殊的腕骨，由于血液供应特殊，骨折后不易愈合。容易发生缺血性坏死。跌倒后手掌撑地，伤后腕桡侧肿痛，特别是在解剖“鼻烟壶”处有肿胀及压痛。需要强调的是，有些舟状骨骨折早期拍X线无法确定，如医生疑有骨折可能，应听从医生劝告，伤后2周再拍片检查，有可能发现骨折。舟状骨骨折石膏固定的时间较长，有时甚至长达1年，骨折才能愈合。应耐心配合治疗，保持石膏完整，若有损坏，须及时更换，切莫自行处理，固定不足或固定不良，均影响骨折愈合。

掌骨和指骨骨折也较常见。经摄片后，诊断不难。伤后及早整复，预后较好。

手部脱位有腕骨脱位、腕掌关节脱位、掌指关节脱位和指间关节脱位。腕骨脱位以月骨脱位和月骨周围脱位较常见。

新近的脱位只要早期诊断，可以手法复位，并用石膏托在恰当位置固定。3周后可以练习活动。在固定期间，手指应经常作功能锻炼。如果受伤后超过3周，则失去了手法整复的机会，只能考虑手术复位。因此，及时去医院早期诊治是很重要的。

腕掌关节脱位并不多见，但掌指关节脱位却很常见，且多伴有韧带的损伤。伤后关节肿胀、疼痛、不敢活动。新近损伤可手法复位石膏固定，3周后早期作功能锻炼。如未及时治疗，后期可能要手术。

手的功能重建　手部的皮肤、肌腱、神经、骨和关节损伤后，由于损伤严重或早期处理不当，会给后期留下一些问题，例如骨质缺损、骨折不愈合、骨折畸形愈合、关节强直、创伤性关节炎、手指感觉丧失和手部肌肉萎缩等。皮肤的缺损可行植皮，肌腱损伤可以转移或移植，骨质缺损可以植骨，神经断裂可以通过显微修复。尽管有以上众多的处理措施，严重的损伤往往效果不佳，使手丧失重要功能。功能重建的效果取决于三个面：一是损伤的严重程度；二是手术的质量；三是术后功能锻炼。手的功能重建常需多次多处手术，患者所受的痛苦较大。术前应有充分的思想准备。术后持久有序的功能锻炼十分重要，甚至关系到手术的成败。功能重建的效果必须通过功能锻炼才能实现。患者对功能重建手术应有充分的认识，了解其意义。正如截骨矫形手术是“以一种畸形代替另一种畸形”，功能重建从广义上来说，是“以一种功能丧失来弥补另一种功能丧失。”

手的功能训练　手受伤后可因肿胀、感染以及固定不良而加重损伤。主动和被动功能训练是恢复手功能的简单易行和行之有效的方法。功能锻炼可以改善伤手的血运和营养，恢复关节活动度，增加肌力，使运动协调。

功能锻炼以主动活动为主，被动活动仅起辅助作用。故若依靠被动活动而放松主动锻炼，功能恢复不会理想。被动活动也主要依靠病人自己来做，可以随时随地施行，这样才能较快地获得锻炼效果。在锻炼开始阶段，认真听取医生的劝告，明了其重要性，在医生的具体指导下进行锻炼，并不断纠正错误的做法。除徒手锻炼外，还可以借助一些简单的物体和器械，以增强锻炼的兴趣和效果。如用一宽度示当的橡皮，握于手掌内，用以控制除拇指及手指的掌指关节，更便利指间关节做屈曲锻炼。揉转金属球、石球或核桃，可以锻炼手指及拇指的屈、伸、外展、内收及协调运动。以指背彼此传递硬币等，可以锻炼骨间肌。其他如揉捏橡皮泥、握捏皮球等，都是方法简单而行之有效的功能训练。在工作中锻炼功能也是有效的方法之一。