医疗康复/骨和关节结核

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家庭医学百科·医疗康复篇

骨科疾病

骨和关节结核是常见病，俗称“骨痨”。约80％以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。本病最好侵犯脊柱，约占全部病例的一半，其次是膝、髋、肘关节。在四肢结核中，关节结核最多。

结核可有较多的并发症，骨结核脓肿可以合并其他细菌感染，使治疗更加困难。脊柱结核可发生截瘫；关节结核可发生关节脱位；骨干结核可造成骨折；儿童骨关节结核可造成严重畸形。

骨关节结核是慢性病，发病多隐匿，缓慢。急性发病较少见。初起时病人常有低热，疲倦、食欲减退和体重减轻等，夜间可有盗汗，自觉手心、足心发热，舌尖亦红，中医称之为“五心烦热”。局部疼痛开始较轻，但儿童有夜啼。有以上情况出现，应去医院检查，以争取早期发现、早期治疗。

若医生已明确诊断，病人应遵医嘱，加强营养和休息。全身情况的好坏与局部病灶的好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身状况的重要措施不可轻视。休息能使肢体代谢降低、消耗减少和体温下降，有利于体质的恢复。局部固定使受累关节活动减少，负重减轻，既能防止病变扩散，又能减轻疼痛和肿胀，有利于组织修复。通常，体温不高和病情稳定的病人可适当活动，有时还可做一些对身体无害的体操活动。但体温较高、病变不稳定或多发结核的病人应该多休息。关节疼痛较重的病人除全身休息外，受累关节还可用牵引、夹板、石膏或支架进行局部固定。除休息和固定外，改善病人的营养状况很重要。发热病人应吃可口、易消化、富含蛋白质和维生素的食物。一般病人以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可互相补充。蛋、奶、鱼、肉、青菜和水果都可食，粗粮、细粮相互搭配食用。

另一方面，应当严格地遵照医嘱，每天服用抗结核药物。

服药要持久、有规律，未经医生同意，不可随意停药或改变用药剂量。有些抗结核药对身体有一定损害，如雷米封对肝功能有损害，链霉素易损害听力，因此须定期去医院作各项检测。

中医中药在抗痨方面有较好的疗效，可用中西医结合治疗。有些结核不能单纯用药根除，应行手术治疗。并遵医嘱，必要时手术。

脊柱结核　脊柱结核在临床上最常见，其中99％为椎体结核。腰椎结核患病率最高，其次为胸椎，再次为胸腰段、腰骶部。病变发展可穿破皮肤形成窦道，经久不愈；脓汁下流可达到小腹下方和大腿根部；椎体破坏后可形成驼背畸形，严重者导致截瘫。

脊柱结核患者除应口服药物外，还应卧床休息，严防直立使脊柱受力遭进一步破坏。当病变静止但脊柱不稳定时，可用支架、石膏领、腰围和石膏背心保护。多数病人除药物治疗外，还需手术治疗。病人应加强营养，充满信心，配合医生手术，明确术后注意事项，不可冒然下床活动。

膝关节结核　膝关节结核很常见，多见于儿童和青壮年，常单发。早期疼痛较轻，关节可有弥漫性肿胀。晚期症状明显，有严重跛行。关键在于早期发现、早期治疗。一旦明确诊断，应当减少活动，采取抗结核治疗，必要时需作手术。晚期病人，关节面已大部破坏，只能做关节融合手术。

髋关节结核　本病多见于10岁以下儿童。男孩多于女孩，一般发病隐渐，患儿常有消瘦、食欲减退、脾气变坏、易哭、盗汗和体温升高等反应。局部疼痛开始较轻微，以后逐渐加重，并出现保护性肌肉痉挛。患儿常在夜间突然痛醒啼哭。儿童时对疼痛的定位能力较差，往往不说髋痛而说同侧膝痛。有上述情况时应及时就医，以尽早发现。

家长首先应限制患儿的活动，不让其下地行走。手术后需短期固定肢体，约3周，并辅以药物治疗和营养支持。