医疗康复/颈肩、腰腿痛

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家庭医学百科·医疗康复篇

骨科疾病

颈肩部疾患　颈是承重头颅的部位，活动度较大。颈两侧悬挂上肢，上肢和头颈不断活动，使这些部位不断受到各种力的作用，因而容易产生慢性劳损，也容易因长期磨损而产生各种老年性病变，产生疼痛和功能障碍。下颈部的疼痛常引起肩部的放射痛。

多数颈肩部的疼痛在早上起床和气候潮湿的寒冷时加重，活动后或在温暖的环境中减轻，并可自然缓解，也可因劳累而复发。年龄较大的妇女多见。这是长期慢性劳损所致的颈部肌筋膜炎。可用针灸、拔火罐、理疗和封闭等，其目的是止痛。逐步进行活动锻炼，则可逐渐好转。有时在睡后起床时受凉或晚上睡时被风吹致颈肩部突然疼痛，头部向各方向活动均明显受限，稍动则引起疼痛，俗称“落枕”。用理疗、拔火罐、磁疗、针灸及头部牵引可迅速好转，通常1～2周内症状消失，不留后遗症。

颈椎病是颈部的另一种常见疾病。颈椎病主要是由于年龄增大，颈部椎间盘老化，弹性和强度丧失后引起的，椎间盘退化是自然规律，但并非椎间盘退化就一定会得颈椎病。只有当病变发展到一定程度使得脊髓、神经根、神经末梢、椎动脉等受到刺激或压迫时，病人产生头痛、头晕、颈痛、肢体麻木和活动障碍等一系列症状时才称颈椎病。

虽然椎间盘的老化无法抗拒，但颈椎病是可以预防和治疗的。首先应当纠正不良的睡眠习惯，枕头不可过高。睡眠时枕头放至颈部。不可长时间看电视或长时间低头作业。每工作一段时间，应抬起头并活动颈部。也可以自我用双手牵伸脖子，轻轻按摩颈部肌肉，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，平时可以轻轻转动颈部。但中老年人过度活动颈部或让人用大力作颈部推拿、转颈是不宜的，有时反会加重损害。症状轻者，可听从医生的指导做颈椎牵引，理疗或口服药物治疗。颈椎牵引可在家中实施。详细地向医生问明使用方法和牵引时间，可有效地减轻症状，防止病情进一步加重。带颈托也是保护头颈的有用方法之一。可根据颈部粗细和长短选用合适的颈托。

当颈椎病加重，会产生严重的双上肢放射痛或麻木，或上下肢无力，走路不稳时，应当去医院诊查，必要时手术。首先要去除畏惧心理，一有颈部不适或有头晕就怀疑呈颈椎病，惶惶不可终日；再则不能一味地寄希望于保守治疗，有明显的神经损害，仍不接受医生劝告，不愿手术，致使病情进一步发展，功能障碍无法去除。

腰臀部疾患　下腰部疼痛是很常见的，原因很多，是多种疾患构成的综合征。尽管如此，下腰痛还是可以预防的。首先应当纠正脊柱的不良体位。人生三分的时间在睡眠中度过，一般情况下，头颈保持自然仰伸位最为理想，腰背部平卧于平板床上，使双膝、髋略屈曲。这样可使全身的肌肉、关节及韧带获得最大限度的放松和休息。此外，中年以上者切忌高枕软卧，不宜无枕直腿，并应防止受凉。工作体位与下腰痛的发生和发展关系更密切。在工作中应注意避免在某一种体位持续过久，在向前弯腰一段时间后应恢复自然体位一定时间。若能改善工作条件，在不影响工作的情况下应注意减少有害体位。遇到无法避免的不良工作场所、条件与体位时，应注意随时调整、更换或缩短持续时间。坚持做工间操、课间操。日常生活中的一些不良体位亦应予以纠正，如高凳低桌看书写字，卧床看书，直腿弯腰取物等。

大多数下腰痛以非手术治疗为主。除纠正和改善睡眠及工作中的不良体位外，还可以在医生的指导下做腰椎牵引。牵引的装备简单安全，可自行操作，对早期的腰椎间盘脱出症有较好的疗效。家庭牵引多采用骨盆牵引带，牵引时床脚抬高，牵引重量为体重的1/10～1/8即可。每天牵引时间不应少于3小时，最好持续牵引每疗程以3～4周为宜，即使症状缓解或消失较快，也不应过早终止牵引，以减少复发率。

体育疗法是下腰痛的辅助疗法之一，尤其是术后病人。体疗包括体操、太极拳和器械操等，应在医生或护士的指导下进行。腰背肌锻炼可增强骶棘肌功能。方法有几种：

飞燕式　患者俯卧于木板床上，双手置于臀部，让患者同时挺胸、仰颈及双下肢呈伸直状后伸，以使全部身体及腹部与床面相接触。

反弓式　患者仰卧，双下肢呈屈曲状置于床上，双肘或双肩及头后部作为支点，通过挺胸及双侧骶棘肌等收缩而达到人体呈弓状。若患者力量足够大，双肘和双肩亦可离开床面，仅以双足和头部作支点。

简易腰围可限制腰部作过度活动，缓解和改善椎间隙的压力状态，增加腰部支撑作用。现市场上有各式腰围供不同体型者挑选。若无不适，应经常戴用，不必随时取下。需外出乘车者以戴上为宜。在使用腰围同时，腰部可按原来的正常活动情况继续活动，但手术后病人应适当节制。在使用过程中症状突然加重者，则表明可能有其他新情况，应到医院找经治医生作进一步检查，以除外诊断上的失误或病情变化。