肠道病毒71型感染
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肠道病毒71型首先于1969～1970年在美国加州的二次中枢神经系统感染的暴发流行中分离出来，1970年以后向世界各地传播;1972年在澳大利亚引起以脑膜炎为主的流行;1973年在日本引起以手、足、口腔病和(或)无菌性脑膜炎为主的流行，在瑞典引起以无菌性脑膜炎为主的流行，伴有少数手、足、口腔病的流行;EV 71 在1969 年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来，在1974 年被鉴定命名。此后许多国家相继报道了EV71 的流行情况。中国大陆首次发现EV 71 型感染是在1987 年冬季，湖北省出现的一起手足口病，1995 年武汉市病毒研究所从手足口病患者中分离出EV 71， 之后的多次爆发流行经检验均为EV 71 感染所致。
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肠道病毒71型感染的病因
EV 71 属于小RNA 病毒科，为肠道病毒属成员。病毒基因由约7 408 个核苷酸组成，为单股正链RNA［3］。两端为保守的非编码区，即5′-非编码区(UTRs)和3′-非编码区，中间为仅有的一个开放阅读框(ORF)。ORF 编码含2 193 个氨基酸的多聚蛋白，该蛋白进一步被水解成P1、P2、P3三个前体蛋白。P1前体蛋白最终形成1A(VP4)、1B(VP2)、1C(VP3)、1D(VP1)4 个病毒衣壳蛋白，为结构蛋白;P2和P3前体蛋白分别产生2A (特异性蛋白酶)、2B、2C 和3A、VPg (5′末端结合蛋白)、3C(特异性蛋白酶)、3D(RNA 多聚酶组分)，这些蛋白均属于非结构蛋白。
EV71感染性疾病是一种儿童传染病，传染性强。病毒是RNA病毒，其特点是耐热、耐酸且体型小。此病毒不仅对人有致病力，对乳鼠有也有致病力。对人的话，能引起肌炎，而且此肌炎跟柯萨奇A组病毒引起的肌炎类似;对恒河猴中，能够产生一种类似于脊髓灰质炎的疾病。在猴子中的神经毒力似与该病毒在高温中的复制能力有关，但寡核苷酸电泳和凝胶电泳分离病毒蛋白后却未能区分无神经毒力株。
此病毒的传染性强，且一般是通过患儿接触过的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播;患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成感染;被病毒污染的水源、食物等亦可造成传播。
肠道病毒71型感染的症状
1、主要表现为无菌性脑膜炎。例如，1975年发生在保加利亚的肠道病毒71型流行中，近两成的病例表现为急性瘫痪，大概有一半是脑炎或脑神经损害。而且病情发展迅速，起病后10～30h即出现瘫痪，这种瘫痪跟脊髓灰质炎类似。
2、主要表现为手、足、口腔病。此病发生在澳大利亚、瑞典和日本的话，在患者身上并未发现严重的中枢神经系统疾病，但是前三天前驱性发热。
3、全身性斑丘疹、心肌炎、传染性多神经炎和上呼吸道炎。不过这些症状是比较少见的，曾经有一个新生儿的血清学证明有肠道病毒71型。
肠道病毒71型感染的诊断
肠道病毒71型感染的检查化验
1、病毒分离
临床上可以从疱疹液、粪便、口咽分泌物、尿和脑脊液中分离出肠道病毒71型病毒。
2、细菌培养
把病毒分离之后可进行细菌培养。分离培养阳性率以非洲绿猴肾细胞和乳鼠接种为最高。
3、血清学检查
4、脑电图检查
肠道病毒71型感染的鉴别诊断
柯萨奇病毒感染临床表现复杂多样，有无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、疱疹性咽峡炎等，有的病情类似脊髓灰质炎。
手足口病临床表现为急性起病，发热;口腔粘膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖。
肠道病毒71型感染的并发症
并发急性瘫痪或脑神经损害(延髓性麻痹)。以延髓性麻痹为例，其特点为：
(1)临床特征为
上下运动神经元受损症状和体征并存，表现为肌无力肌萎缩与锥体束征不同的组合感觉和括约肌功能一般不受影响。
(2)具体表现
舌肌萎缩、进食呛咳、饮水从鼻孔呛出、讲话语音不、清声音嘶哑常伴头部侧弯无力;咽反射消失、软腭不能动、舌肌肌束颤动等
肠道病毒71型感染的预防和治疗方法
预防：
1、注意卫生，远离病毒
日常生活中，要养成良好的习惯，注意卫生，杜绝传染源。教育孩童、学生自幼养成卫生习惯，改掉吮手指的习惯，远离垃圾及不洁环境;养成游戏后、饭前、便后一定彻底洗手的习惯。大人感染后没有症状，成为隐性传染源，更危险。因为此病毒一般来说并不没特殊的治疗药物，而且还会并发其它症状。特别是肠病毒流行高峰期(6～9月)，家长更要多多注意，防治肠病毒必须由个人卫生及环境卫生着手，除了要养成良好的生活习惯，经常正确洗手，注意饮食及饮水必须煮熟及煮沸。
2、保证公共场所的卫生条件符合要求
对幼托机构的环境及玩具、公共游泳池等必须严格消毒。
3、防止病毒通过口传染。儿童和成人都可能感染，因为此病毒是通过唾液、疱疹液、粪便污染的食物和物品密切接触传播。
4、隔离患者
一发现有此病的症状，例如发现手足口征候的孩子，应将其与其他孩子隔离，且用具、玩具等要分开，马上送医院隔离治疗。
5、健全疫情报告制度。
凡出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手足口疱疹皮疹病儿，应速去医院就诊。
6、提高人体免疫力，抵抗病毒
提高提高人体免疫力和做好预防措施一样重要，这是比较根本的措施。日常生活中多吃些水果。
肠道病毒71型感染的中医治疗
药方：大黄6克 厚朴6克 青黛6克 黄芩10克 赤芍6克 白芍10克 紫草6克 生山楂10克 生甘草6克
服法：一天一剂。
功效：排泄肠道恶浊之气及病毒宿便，视病情减轻再调养肠胃止泻。
肠道病毒71型感染的西医治疗
EV 71 感染目前缺乏特异高效的抗病毒药物，临床上以对症支持治疗为主。绝大多数患者为轻症，自然病程约为1周，预后较好，仅需对症治疗。但对于重症患者，需早期识别，积极救治。
肠道病毒71型感染的护理
EV 71 感染已引起人们越来越多的关注，对于EV 71 的病原学、流行病学、分子生物学和临床表现等方面的深入研究，将对EV 71 的防控及治疗起到极其重要的作用。此病全年都可发生，以4-9月见。 5岁以下儿童多见，尤其是婴幼儿。通常不严重，感染病例中约80%为手足口病，多数病例经对症处理后，可在7—1 0天内康复。
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根据香港法例第599章 《预防及控制疾病条例》肠病毒71型感染(Enterovirus 71 infection)为需呈报的传染病。 |
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