老年人流行性感冒
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流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性。它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。60岁以上老人发病率较高，病情较重，老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄高。老人、儿童和慢性病患者要作为季节性流感的防控重点人群。
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老年人流行性感冒的病因
(一)发病原因
本病系流感病毒引起，该病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝状。基因组为RNA病毒。其特点是容易发生变异。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型
A型：最常见，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力，为人类流感的主要病原。
B型：只会传染给人类，引起爆发或小流行。症状较A型轻。
C型：较稳定，只会传染给人类，主要以散发病例出现。
流感患者及隐性感染者为主要传染源。以空气飞沫传播为主，发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。 四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。
(二)发病机制
带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出，相对低温、低湿度的环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒被吸入呼吸道后，通过血细胞凝集素连接到细胞受体上，进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞。如此一来，大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死、脱落，产生炎症反应。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人，尤其是患有慢性支气管炎者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。
流感病毒肺炎型有肺脏充血和水肿，切面呈暗红色，气管和支气管内有血性分泌物，粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润，肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎。
老年人流行性感冒的症状
临床表现：
发热：急起发热，体温可达39℃。老年流感的发热不像青壮年那么高，突起寒战、伴畏寒，一般持续2~3天;
疼痛：早期最突出的是头痛、关节痛和肌肉痛。肌痛主要表现在四肢和背部的长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛;
眼部症状：眼结膜炎明显，老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、球结膜轻度充血和眼球压痛;
轻度呼吸道感染症状上呼吸道症状：如鼻塞、流涕等相对比较轻微。咽部充血但无分泌物。2～3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎，可以致命;
全身中毒症状：如乏力、头痛、头晕、疲倦乏力、全身不适、恶心、厌食、腹胀、腹泻等。有时有气急、心慌;
2.体征：早期可见面色潮红，软腭上有滤泡，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。
3.临床分型：
肺炎型流感多发生于老人。表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。
其他类型：单纯型流感，急性起病，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。中毒性流感以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。胃肠炎型流感少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。
4.诊断
在流感流行时诊断较易，根据接触史和集体发病史;突起发热、头痛、肌痛、咳嗽无痰、咽部充血但无分泌物等典型表现;白细胞总数低，嗜酸性粒细胞消失，淋巴细胞升高，即可基本诊断。特异性诊断包括呼吸道分泌物流感病毒抗原检测和血清抗体测定。它多用于流行病学调查和回顾性诊断。
老年人流行性感冒的诊断
老年人流行性感冒的检查化验
血象：白细胞总数低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞消失，淋巴细胞升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。
胸部X线：伴发肺内合并症时，X线显示异常改变。提示两肺有散在的絮状阴影。
病毒检测：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，应用荧光抗体技术可检出流感病毒。呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性
血清抗体检测：患者早期(发病头三天内)和恢复期(2~4周后)2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。
老年人流行性感冒的鉴别诊断
1.普通感冒：以鼻咽部卡他症状为主要表现，全身症状较轻。初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。
2、人类副流感病毒：人类副流感病毒可以造成反复发作的上呼吸道感染如感冒和喉咙痛。它也能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病如肺炎，支气管炎和细支气管炎，特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中。
3.腺病毒感染：常见为非典型肺炎的表现，可有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。X线胸片示间质性肺炎改变，多为单侧，下肺野较多见，可发生少量胸膜渗出。病程常自限性(约1～2周)，罕见继发细菌感染或致死病例。
4.支原体肺炎：发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
5.军团病 本病有时也可局部流行，但多发生在夏秋季，往往有供水或空调系统被污染因素，临床表现中相对缓脉、水样腹泻、咳脓痰、白细胞总数高、常有肝肾功能损害、对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感。
老年人流行性感冒的并发症
老年流感随增龄其并发症发生率明显增高。据认为这与细胞性免疫力下降有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。
1.肺内合并症: 流行性感冒病毒与呼吸道细胞融合病毒(RSV)会引起呼吸道感染，老年人和幼儿成为呼吸道细胞融合病毒(RSV)的广大感染对象。
原有心肺疾病者可并发原发性流感病毒性肺炎，随着典型的流感起病过程，迅速发生持续高热、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、心慌等，预后险恶，病死率高。
肺炎球菌、金黄葡萄球菌、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌等细菌感染时可继发细菌性肺炎，多在流感症状渐有好转时又出现寒战、发热增高、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、发绀等。
2.肺外合并症
(1)肌炎：局部或全身横纹肌坏死，表现为肌痛和肌无力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性肾功能衰竭。
(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。
(3)中毒休克综合征：这是老年流感病人的一个危险的合并症，多在流感后发生。表现为感染性休克和成人呼吸窘迫综合征，肺炎征象不明显，气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。
(4)Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。
(5)老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征、横断性脊髓炎和脑炎。老年患者有时还可出现一时性的嗅觉、味觉缺失。
3.其他：使糖尿病患者的血糖控制陷入恶性循环;使哮喘、老慢支患者起到堵塞和痉挛，从而引起急性哮喘发作和呼吸衰竭;使心血管患者发生急性心梗和脑中风。
老年人流行性感冒的预防和治疗方法
1.流行性感冒病毒主要是经由空气中，或是沾染于手上的病毒而传染，所以预防之道在于勤洗手，于流行期间少出入公共场所，流行期间减少集会和集体活动，一旦感染则应戴上口罩，以免再次传染给他人。发现病人及早疫情报告，就地隔离病人。
2.儿童和老年人的机体免疫和抗病能力、室外环境适应能力都不如青壮年，一旦感染流感病毒后，所表现出来的症状和体征较重，后果也较青壮年严重。因此，60岁以上的老人、慢性病患者、免疫力低下人群、儿童及在校中小学生要接种流感疫苗。 老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。国外文献报告，它的有效率为67%～92%，减少住院老人病死率约75%。流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋过敏者。
3.药物预防 金刚烷胺、金刚乙胺预防的有效率为75%～90%。在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg，1次/d，连续5～7周(同时接种流感疫苗者为2周)。
老年人流行性感冒的西医治疗
(一)治疗
1.支持治疗： 老年流感患者应卧床休息，多饮水，避免虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。 起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。
2.对症治疗：高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药，剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。
3. 抗病毒治疗：
金刚烷胺：是有效的抗甲型流感病毒药，能减轻症状、缩短病程，但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺，首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半)，以后50mg，2次/d;或金刚乙胺50mg，2次/d，口服，疗程3～5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见，一般是轻度的、可逆的。
甲基金刚烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。
利巴韦啉：口服，老人每次mg～150mg，每日3次，肌肉注射或静脉滴注，老人每日mg/kg，分2次。
复方阿莫西林：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。静注或静滴，1.2g/次，3～4次/日。3～5天。
氨苄西林：成人一次～0.759，一日4次。3～5天。
(二)预后
老年流感的预后与以下因素有关：大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差，特别是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克综合征者预后十分险恶。老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄严重，在所有RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上为65岁以上老人。
老年人流行性感冒的护理
在流感季节，采取的护理措施如下：
1、戒烟(吸烟可损害呼吸道)和酒，烟酒会降低身体的抗感染力。
2、避免与患流感的患者睡在一间屋子里，病毒很容易传播到空气中。避免去人多拥挤的地方，并与咳嗽或打喷嚏的人保持稍远的距离。
3、充血、咽酸和打喷嚏对于感冒很常见，两种疾病均可引起咳嗽，头痛和胸部不适，要注意区别。
4.每年在流感流行前接种流感疫苗是易感染者预防流感的最佳选择。流感疫苗是每年根据世界卫生组织推荐配方选定的。儿童、年老体弱者、慢性病患者等高危人群都是流感疫苗的接种对象。
5.病愈1-2周内机体抵抗力较差，应注意休息和营养，并注意预防其它病原体(包括流感病毒的其它亚型)的感染，否则将引起严重后果。
老年人流行性感冒吃什么好？
流感患者的饮食要求：
初期宜食清淡及促进发汗的食品，可饮生姜、红糖茶发汗;亦可饮服红枣、生姜汤，以增强抵抗力。还可用葱白适量与米煮成粥食用。
患者宜进食藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜蔬菜和水果。油腻的食物在胃内滞留时间较长，难以消化，所以在食欲恢复之前最好不要吃。
忌多吃“荤”、忌烟酒。
预防流感饮食：
喝鸡汤能够预防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，特别是其中所含的的半胱氨酸，可以增强 机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。
多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素，人体中许多种酶必须有锌参与才能发 挥作用，锌对调节免疫功能十分重要。此外，它还有另一个功能，就是抗感染。有研究证实， 每天摄入 50～100 毫克的锌，就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。
多吃富含维生素C的食品或维生素C片剂。维生素C含量 较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、猕猴桃、西瓜、葡萄等。
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