男子乳腺发育
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男子乳腺发育又称男性乳房肥大症、男子女性型乳房，是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩、乳头溢液，有的外形与青春期少女的乳腺相似，故临床又有以青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特发性男性乳房肥大等冠名。
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男子乳腺发育的病因
(一)发病原因
1.原发性男性乳房肥大症 多见于儿童、青春期，常因内分泌的生理性失调，血浆雌二醇含量比睾酮含量高，产生一过性雌/雄激素比例失常，或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起，又称生理性男性乳房肥大。
2.继发性男性乳房肥大症 可见于青年、中年、老年，可由以下原因引起。
(1)内分泌疾病：
①睾丸疾病：因性腺功能减退，雄激素分泌很低，血中睾酮、雌激素比例发生改变，引起男子乳房肥大。
A.先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征)：口腔黏膜性染色质阳性，小睾丸，染色体47XXY。血睾酮低，促性腺激素增高，精液中精子显著减少，精子形态及活动力异常，可出现智力低下，青春期出现乳房肥大及胀痛。
B.完全性睾丸女性化：外阴女性，睾丸在大阴唇内或腹腔内，染色体为46XY。因雄激素受体量和质的异常，睾酮不能发挥作用，血中睾酮正常或增高，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出现青春期乳房发育或肥大。不完全性睾丸女性化外阴可呈男性，或小阴茎或呈假两性畸形，阴毛正常，亦可出现青春期乳房发育或肥大。
C.Kallmann 综合征：视丘下及部分垂体功能减退，促性腺激素降低，伴嗅觉减退，睾丸发育差，出现青春期乳房发育。
D.睾丸炎症、外伤及肿瘤：睾丸炎、外伤性睾丸萎缩，可引起雄激素分泌过低，反馈性引起促性腺激素过多所致。睾丸的精原细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜瘤，都可产生绒毛膜促性腺激素(HCG)，均可引起男性乳房肥大。
E.Reifenstein综合征：胎儿期发育睾丸间质细胞功能不全，出生后可出现乳房发育伴尿道下裂等畸形。
②肾上腺疾病：如肾上腺皮质增生、良性肿瘤、恶性肿瘤及功能减退，这种肿瘤可直接分泌雌激素或产生过多的雌激素前体(如雄甾烷酮)，在组织中转化为有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大。
③甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进，血浆中性激素结合球蛋白的浓度增高，结合的雄激素过多，游离的雌二醇(未结合的雌二醇)升高，雌激素/睾酮的比值升高，激素平衡失调，以致刺激乳腺组织增生，导致男性乳房肥大。
(2)其他非内分泌疾病：
①肝脏疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能减退时，常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化时，体内雌激素更为增多，易引起乳房肥大。其原因是肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活的能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多;血中结合性甾类球蛋白升高，使血中游离睾酮进一步减少;微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化，产生大量雌激素：因此血中雌激素浓度增高，作用于乳腺组织，引起乳腺增生、肥大。
②慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种侧记第二青春期现象，出现乳房肥大，称之为“进食增加性乳房肥大”。
③支气管肺癌和肺部慢性疾病：如燕麦状细胞癌、肺结核、脓胸等，常伴有睾丸萎缩，或分泌异位激素，导致乳房肥大。
④慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭引起尿毒症的病人，经检测发现血中雌激素相对升高，泌乳素浓度亦升高，导致乳房发育、肥大。
⑤神经系统疾病：如高位脊髓病变引起的截瘫、脊髓空洞症、遗传性运动失调，可伴发乳腺肥大。
⑥前列腺增生或前列腺癌：病人长期服用雌激素进行治疗时，常可引起男性乳房肥大。
⑦淋巴系统疾病：淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、骨髓瘤及其他网状内皮系统病等，也少见田径性乳房发育。
⑧药物性乳房肥大：促性腺激素、氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃复安)、甲硝唑(灭滴灵)、异烟肼、利舍平(利血平)、眠而通、灰黄霉素、美沙酮、丙酮、苯妥英钠、洋地黄类、长春新碱、甲状腺提取物等，能与雌激素受体结合，引起机体内分泌功能紊乱，可致男性乳房发育，但停药后增大的乳房多可恢复。
⑨其他疾病：如心血管疾病(高血压、心脏病)、严重皮肤病(麻风、剥脱性皮炎)、自身免疫性疾病(风湿性关节炎、类风湿关节炎)、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎等有时也可伴男性乳房发育。
(二)发病机制
男性乳房肥大症的病理改变有如下特征：
1.大体形态
(1)分散性男性乳房肥大病人，患侧乳腺内可扪及边缘整齐、界限清楚的肿块，肿物不与皮肤粘连，活动度好，质较硬。
(2)弥漫性男性乳房肥大病人，乳腺边缘不清,弥漫性增生的乳腺组织与周围组织融合在一起,不形成限局性肿块。
切面呈灰白色及粉白色半透明状小颗粒，或偶见针孔大小的小囊。
2.组织学形态 见增生的纤维组织中，有散在的乳腺导管，但无腺小叶结构形成，导管上皮呈多层增生，呈乳头状，管腔扩张并有少许粉红色的分泌物，无腺泡结构。导管周围纤维组织疏松水肿，且有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。
男子乳腺发育的症状
1.症状与体征 男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚的弥漫性肿块，直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。少数病人有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多见。
2.临床分型 根据增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，临床上又分为3型。
(1)弥漫型：增生乳腺呈弥漫性，常位于乳晕下呈盘状，不形成孤立结节，伴有轻微胀痛及压痛是其特点，体积中等。
(2)腺瘤型：肿块呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚，体积较小，此型应与男性乳癌相鉴别。
(3)女性型：双侧乳腺呈匀称性肥大，无明显结节，挤按乳头可有白色乳汁样乳头溢液，体积较大，外观颇似青春发育期少女乳房。
1.病史 按系统疾病体征进行详尽的病史调查。重点了解家族患病史、服药史，肝炎接触史，性功能情况等，注意有无头痛、呕吐、视力障碍等病史。
2.体格检查 内容包括：乳房肥大的特点和体征;体重、身长;第二性征出现与否，阴茎大小;睾丸有无萎缩或肿块，大小、形态、活动度;甲状腺是否增大，有无结节及肿瘤;肝脏大小，质地及有无触痛等。
3.辅助检查。
男子乳腺发育的诊断
男子乳腺发育的检查化验
依病情进行必要项目检查,以明确病因。
2.肾上腺功能检查 ACTH、尿17-酮类固醇、17-羟孕酮。
7.组织病理学检查 以上检查尚不能确诊原发性病变时，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查。
依病情进行必要的影像学检查。
1.钼靶X线检查 乳腺外形正常。除正常的脂肪纤维组织外，可见增生的腺体。乳晕后区片絮状、扇状或盘状致密阴影，密度均匀。绝大多数腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射。团状分布的腺体边缘可以清楚。
2.疑为下丘脑-垂体疾病或肿瘤时，可摄X线头颅片、蝶鞍片，头颅CT检查。
3.疑为肾上腺疾病或肿瘤，可行肾周围空气造影、肾上腺部CT、腹腔器官B超等检查。
4.疑为甲状腺、睾丸功能异常，可行甲状腺或睾丸的B超检查。
男子乳腺发育的鉴别诊断
1.男性乳腺癌 单侧男性乳房肥大症应与男性乳腺癌鉴别。乳腺癌肿块常偏离乳晕，质硬，边界不清，可与皮肤或深筋膜粘连固定，多有乳头凹陷或偏离，可有腋窝淋巴结肿大。
2.假性男性乳房肥大症 肥胖的男性常因胸部脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症。与真性男性乳房肥大症的最大区别，在于乳房扪诊时组织柔软，可有一种捺入孔中的空虚感，该病人常伴有髋部脂肪沉积。乳腺X线摄影可确诊。
3.乳房脂肪瘤 一般位于乳房皮下，多为单发，形状不一，质地柔软，边界清楚,表面常呈分叶状，生长缓慢，与经期变化无关，一般3～5cm大小，比较少见。
4.乳腺血管瘤 少见，主要见于乳房皮肤或皮下，可单发亦可多发，质地柔软。可似海绵状，略有弹性，可被压平，可抽出血性液体，可确诊。
5.乳房淋巴管瘤 是淋巴管和结缔组织组成的先天性良性肿瘤，很少见。肿块大小不等，外观可呈分叶状，质地柔软有囊性、波动感，边界不清。曾有文献报道1例3岁男孩，右侧乳房肥大，手术及病理证实为右侧乳房淋巴管瘤。本病透光试验阳性，穿刺可见淡黄淋巴液，不难鉴别。
6.根据男性乳房发育症成因不同。
男子乳腺发育的中医治疗
中药治疗：有文献报道用消疬汤治疗男性乳房肥大症30例，治愈18例，显效8例，好转2例，无效2例，总有效率93.3%。其方剂组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天(各)12g，鹿角粉3g(另包吞服)，柴胡、青皮(各)10g，白芍、当归、大贝母、王不留行(各)15g，全瓜萎30g,炮甲片10g。1剂/d，水煎，2次/d，温服，2个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
男子乳腺发育的西医治疗
(一)治疗
1.病因治疗 本病病因复杂，首先应查找病因，得出正确诊断，然后按病因进行治疗。青春期的原发性男性乳房肥大症，常有自愈倾向，大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需药物治疗。而继发性男性乳房肥大症，则待明确诊断后，针对其病因进行治疗。当原发病变治愈后，肥大的乳房常能逐渐的恢复。
2.药物治疗
(1)雄诺龙(二氢睾酮)：能抑制体内雄激素的芳香化，从而使雌激素的生成减少。用法：200mg，肌内注射，每2～4周1次，共用16周。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：为抗雌激素药。用法：10mg，2次/d，连续服用2～4个月为一疗程。
(3)达那唑(丹他唑)：又名炔睾醇，可抑制卵巢功能，减少促卵泡激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。可使乳房缩小，每次～300mg，口服，2～3次/d，治疗时间3～9个月。
(4)福美坦(兰他隆)：为特异性的芳香化酶抑制剂，能阻断雌激素合成，使雌激素含量降低，从而达到治疗作用。用法：每2周250mg肌内注射。
3.手术治疗 男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外，对肥大乳房可采取手术治疗。
(1)适应证：①男性乳房直径大于4cm，长期不能消退者;②乳房肥大明显影响美观者;③应用药物正规治疗无明显疗效者;④病人怀疑恶变，心理紧张不安者。
(2)手术方法：①皮下乳腺切除术(保留乳头、乳晕)，适合于青年病人;②单纯乳腺切除术(不保留乳头、乳晕)，多适于年老病人。手术切除标本，送病理活检确诊。
(二)预后
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