代偿性肝硬化
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所谓代偿性肝硬化,是指患者的基本情况还行,还处于一种不算太严重的阶段,与之相对应的是失代偿性肝炎。很多疾病都可以导致肝硬化,但中国最为多见的还是慢性乙型肝炎导致的肝硬化,其次为酒精性肝炎。本词条重在讨论慢性乙型肝炎导致的肝硬化。
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代偿性肝硬化怎样进展?
代偿性肝硬化包括轻度肝硬化和中度肝硬化。
(1)轻度肝硬化:门静脉压可不明显增高、或有轻度增高而没有发生胃食管静脉曲张。
(2)中度肝硬化:以胃食管静脉曲张为特征。静脉曲张分轻、中、重度。
病毒继续活跃复制的患者即使暂时病情稳定,多数将发生病变活动。随病变活动的程度,经长短不一的病程:潜在发展的病变可经过数十年;病情急性加剧的只经过几个月,而进入失代偿期(即重度肝硬化)。
代偿性肝硬化有什么表现?
潜在发展:如无明显炎症活动,代偿性肝硬化患者可无肝病相关症状,甚至可无肝炎的病史;或有慢性HBV(乙型肝炎病毒)感染,肝硬化没有觉察,可能在常规体检、肝功能试验或因其他疾病开腹手术时才被发现。
潜在发展的肝硬化可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物容易恢复正常。“小三阳”,血清病毒水平在1×105拷贝/毫升以下波动,常不被患者重视。病变常在不知不觉中发展,偶尔就诊,也常不能确知其实际的病变状态。
代偿性肝硬化怎样诊断?
- 病史:多年来持续或反复肝功异常,没有定期检查,没有规范抗病毒治疗。
- 化验:白细胞或血小板数减少,白/球蛋白比例降低,谷丙酶/谷草酶比例倒置,谷丙和谷草正常时转肽酶增高,甲胎蛋白增高。
- B超:脾脏肿大。肝脏增大、缩小或左右叶比例失常,肝表面不平滑、有小结节。门静脉和脾静脉增粗。
- 肝纤维化扫描:重要的非创伤性检查方法,能判定重度肝纤维化和肝硬化。并不能代替肝穿刺,确定肝纤维化的分期。在某些情况检查有很大误差:肥胖和脂肪肝时数值偏小;肝炎症时数值偏大。
- 肝穿刺:如果以上指标难以确诊,才需要肝穿刺。曾经认为肝组织检查是诊断肝硬化的“金标准”,但也只能确定80%的肝硬化,有经验的检查者只有漏诊,罕有误诊。吸取的肝组织太小会误诊;漏诊的原因是慢性病变分布不均,但一般只有程度的差异。
希望病友能警惕肝硬化,不要耽误病情。上述各项指标都需要综合分析,深怕有病友抓住其中一、二条“小辫子”不放,而自寻烦恼。
代偿性肝硬化怎样治疗?
有效的抗病毒治疗会缓解病变的进展(慢性乙型肝炎所致肝硬化)。E抗原阳性的代偿性肝硬化,用干扰素治疗后长期随访中约70%的患者E抗原持久消失和转氨酶稳定正常;即使无效应的病例五年生存率也高于未治疗病例(84% 对65%)。核苷类药获得效果更快,绝大多数患者有效,但需要长期维持治疗,不能轻易停药。
肝硬化的病变曾认为是不可逆的,而纤维化程度确可经抗病毒治疗而减轻,肝硬化未必一定恶化,治疗可阻止、至少可以滞缓病变进展。而治疗以抗病毒治疗最为重要。
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