代偿性肝硬化

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所谓代偿性肝硬化，是指患者的基本情况还行，还处于一种不算太严重的阶段，与之相对应的是失代偿性肝炎。很多疾病都可以导致肝硬化，但中国最为多见的还是慢性乙型肝炎导致的肝硬化，其次为酒精性肝炎。本词条重在讨论慢性乙型肝炎导致的肝硬化。

代偿性肝硬化怎样进展？

代偿性肝硬化包括轻度肝硬化和中度肝硬化。

（1）轻度肝硬化：门静脉压可不明显增高、或有轻度增高而没有发生胃食管静脉曲张。

（2）中度肝硬化：以胃食管静脉曲张为特征。静脉曲张分轻、中、重度。

病毒继续活跃复制的患者即使暂时病情稳定，多数将发生病变活动。随病变活动的程度，经长短不一的病程：潜在发展的病变可经过数十年；病情急性加剧的只经过几个月，而进入失代偿期（即重度肝硬化）。

潜在发展：如无明显炎症活动，代偿性肝硬化患者可无肝病相关症状，甚至可无肝炎的病史；或有慢性HBV（乙型肝炎病毒）感染，肝硬化没有觉察，可能在常规体检、肝功能试验或因其他疾病开腹手术时才被发现。

潜在发展的肝硬化可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物容易恢复正常。“小三阳”，血清病毒水平在1×105拷贝/毫升以下波动，常不被患者重视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变状态。

病史：多年来持续或反复肝功异常，没有定期检查，没有规范抗病毒治疗。
化验：白细胞或血小板数减少，白/球蛋白比例降低，谷丙酶/谷草酶比例倒置，谷丙和谷草正常时转肽酶增高，甲胎蛋白增高。
B超：脾脏肿大。肝脏增大、缩小或左右叶比例失常，肝表面不平滑、有小结节。门静脉和脾静脉增粗。
肝纤维化扫描：重要的非创伤性检查方法，能判定重度肝纤维化和肝硬化。并不能代替肝穿刺，确定肝纤维化的分期。在某些情况检查有很大误差：肥胖和脂肪肝时数值偏小；肝炎症时数值偏大。
肝穿刺：如果以上指标难以确诊，才需要肝穿刺。曾经认为肝组织检查是诊断肝硬化的“金标准”，但也只能确定80%的肝硬化，有经验的检查者只有漏诊，罕有误诊。吸取的肝组织太小会误诊；漏诊的原因是慢性病变分布不均，但一般只有程度的差异。

希望病友能警惕肝硬化，不要耽误病情。上述各项指标都需要综合分析，深怕有病友抓住其中一、二条“小辫子”不放，而自寻烦恼。

有效的抗病毒治疗会缓解病变的进展（慢性乙型肝炎所致肝硬化）。E抗原阳性的代偿性肝硬化，用干扰素治疗后长期随访中约70%的患者E抗原持久消失和转氨酶稳定正常；即使无效应的病例五年生存率也高于未治疗病例(84% 对65%)。核苷类药获得效果更快，绝大多数患者有效，但需要长期维持治疗，不能轻易停药。

肝硬化的病变曾认为是不可逆的，而纤维化程度确可经抗病毒治疗而减轻，肝硬化未必一定恶化，治疗可阻止、至少可以滞缓病变进展。而治疗以抗病毒治疗最为重要。