中医眼科学/胬肉攀睛

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本病为目中胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。病名可见于《银海精微》。

生于大眦者较为多见，也有生于小眦者，亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人，特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢，往往要经过数月或数年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影响视力，亦有停止发展者。相当于西医学的翼状胬肉。

［病因病机］

一、心肺两经风热壅盛。

二、恣嗜五辛酒浆，脾胃壅滞湿热，上蒸于目。

三、过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，水不制火，以致虚火上炎。以上诸因，皆可导致脉络瘀滞，血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激，可加速胬肉的滋生。

［临床表现］

睑裂部位的白睛上起膜，渐渐变厚，有血丝相伴，红赤高起，而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眦角开始，横向白睛的宽大部分称体部，攀向黑睛的尖端称为头部。

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著，胬肉头平而不高起，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停止在黑睛边缘部，不影响视力。

［诊断依据］

一、近眦部的白睛表层，生有翼状肉膜向黑睛攀侵，多发于内眦。

二、若胬肉头尖体厚，赤脉粗大，红赤明显，尖端隆起，向黑睛攀侵，发展迅速者，称为进行期。

三、若胬肉头齐体薄，赤脉细小，红赤不显或微红赤，尖端扁平，发展缓慢者，称为静止期。

四、自觉症状不明显，进行期或伴有眼涩不适，眵泪交加。

［鉴别诊断］

一、黄油症《证治准绳.七窍门》认为由肺脾湿热所致。症见眼裂部白睛表面，黑睛内、外侧有淡黄色隆起，状如脂膜，浮嫩微皱，状呈三角形，尖端向着眦角，但不与眦角相连，亦无赤丝攀附，不痒不痛，不侵及黑睛，故不影响视力。类似西医学的睑裂斑。无须治疗。

二、流金凌木白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者，称流金凌木。多在睛珠外伤（尤其是酸、碱性腐蚀伤）或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定，不限于睑裂部，亦无发展趋势，不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉，无需治疗。

［辨证论治］

本病胬肉色白体薄者，多采取眼部点药为主；色赤体厚，眵泪多者，则加内服药。辨证有风热、实热与虚热之分，实者宜泻，虚者宜降，自当分别对待。如药物无效，发展较快者，当采用手术治疗。

一、内治

（一）心肺风热

［主证］胬肉初生，渐见胀起，赤脉集布，多眵多泪，痒涩羞明，舌苔薄黄。

［证候分析］眼珠暴露于外，易于感邪，外感风热，故多眵泪，痒涩羞明；邪客经络，故经络瘀滞，胬肉胀起。

［治法］祛风清热。

［方药］栀子胜奇散加减。方中蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、密蒙花、蔓荆子、木贼祛风热、退翳膜；荆芥、川芎、羌活、防风祛风散邪，泄其壅滞；栀子、黄芩、甘草清热泻火。夏秋之间，红赤多眵，便结脉洪者，可去密蒙花、羌活，加大黄。

（二）脾胃实热

［主证］胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数。

［证候分析］嗜食五辛酒浆，以致脾胃结热，邪热上攻，壅滞眼络，加上风尘刺激，瘀滞尤甚，故致胬肉高起，眵多粘结；脾胃热盛，故口渴欲饮，便结苔黄。

［治法］泻热通腑。

［方药］泻脾除热饮加减。方中大黄、芒硝、黄连、黄芩泻热通腑；车前子、茺蔚子泻热通滞；防风、桔梗疏风散邪，载药上行。如体不虚者，用本方去黄芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。

（三）阴虚火旺

［主证］胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中烦热，口干舌燥。

［证候分析］过度劳欲，阴精暗耗，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉淡红，微有涩痒；虚热扰心，故心中烦热；热灼津液，故口干舌燥。

［治法］滋阴降火。

［方药］知柏地黄丸加减。方用地黄滋补肾阴，山萸肉补肝肾，泽泻泄肾利湿，使地黄补而不腻；牡丹皮泻火祛瘀；知母、黄柏泻虚火。如心烦、失眠显著者，加麦冬、五味子、酸枣仁等。

二、外治

（一）胬肉红赤，涩痒多眵，点宝眼药或红眼药。

（二）手术治疗胬肉发展较速，侵人黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行手术。由于手术后容易复发，故手术必须认真对待。术前要仔细考虑，术时务求彻底，以减少复发的可能性。

胬肉埋藏术：

进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者，宜手术治疗。按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。于球结膜和胬肉之间，在角膜胬肉的颈部剪开结膜，用细丝线（或虹膜整复器）穿过贴角巩膜缘的胬肉颈部，将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离，使胬肉头部与角膜组织分开，用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。

再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。涂消炎眼药膏，加眼垫包扎术眼，每日或隔日换药1次，5-6天拆线。

胬肉切除结膜办移补术：

按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。用镊子夹住胬肉颈部，以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离，切勿过深，以免过多伤及角膜实质。再用眼科小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离，并剪开胬肉两侧球结膜，在距离角膜缘5-6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织，并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离，沿角膜缘剪开上方之球结膜约4-5毫米，再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜，根据胬肉体的宽度，做成一条约为（4-5）毫米X（6-8）毫米大小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米，使球结膜稍后移，然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合，间断缝合2-3针，靠近角膜侧须固定于巩膜浅层，使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2-3毫米。术毕涂消炎眼药膏，眼垫包封术眼，每日换药一次，换药时须注意观察角膜创面有无感染，5-6天拆线。