肛门外翻
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肛门外翻在医学上称作脱肛(rectal prolapse)，或称直肠脱垂，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿，男女发病率相等，随着年龄增长，多可自愈，随着医疗技术提高和生活水平的改善，其发病率有所下降。
目录 |
肛门外翻的原因
对于脱肛的病因，目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法是滑动性疝学说。另一种直肠粘膜脱垂的说法是肠套叠学说。
专家介绍说，直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的，胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时，粘膜下结缔组织较松，胃粘膜和粘膜下层增生，如胃窦蠕动增强，则粘膜皱襞很易被送入幽门，形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素，如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直肠粘膜脱垂的病因。下面就详细的介绍下直肠脱垂的病因的二种学术观点。
其一，滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深，当腹内的压力增加时，直肠前壁承受不了这种压力，就会向直肠壶腹部内陷，长期如此，直肠就会向肛门外脱出，形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷，脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊，这种脱出主要是直肠前壁，能形成严重的直肠脱垂。
其二，肠套叠学说。认为直肠脱垂是因为直肠与乙状结肠之间的固定处，由于某种原因受了损伤，在腹内压力持续增加时，上部直肠与部分乙状结肠就会从这个固定处向下部直肠壶腹套叠，直到脱出肛门外，形成直肠前壁和后壁长度相等，肠腔位于中央的直肠脱垂。
长期以来，对于直肠粘膜脱垂的形成机制存在着争论。有专家认为滑动性疝学说和肠套叠学说两者基本上是一回事只不过是程度上的不同，滑动性疝型也可以说是一种肠套叠，只是未影响到整圈肠壁。
肛门外翻的诊断
1.常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢 、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。
2.脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。
需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物，必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出，似直肠脱垂Ⅲ度脱垂，如用手指检查，可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。
脱肛主要有以下临床症状：
一、早期：便后有黏膜自肛门脱出，并可自行缩回;以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多。
二、晚期：脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
三、嵌顿：由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血，黏膜皱襞消失。如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。在临床上，脱肛按脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠黏膜脱出，二度为直肠全层脱出，三度为直肠及乙状结肠脱出。
肛门外翻的鉴别诊断
肛门外翻的鉴别诊断：
肛门外翻的症状与内痔脱出类似，所以临床上常常将肛门外翻与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较大的区别。
①视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。
肛门外翻的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
②指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常。
肛门外翻，肛门括约肌明显松弛。
③窥器检查：内痔用窥器检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。
肛门外翻粘膜呈环状隆起，呈均匀状。
肛门外翻与内痔脱出要区分开来，治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明确的诊断，然后采取相对应的治疗措施。
1.常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢 、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。
2.脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。
需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物，必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出，似直肠脱垂Ⅲ度脱垂，如用手指检查，可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。
脱肛主要有以下临床症状：
一、早期：便后有黏膜自肛门脱出，并可自行缩回;以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多。
二、晚期：脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
三、嵌顿：由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血，黏膜皱襞消失。如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。在临床上，脱肛按脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠黏膜脱出，二度为直肠全层脱出，三度为直肠及乙状结肠脱出。
肛门外翻的治疗和预防方法
手术治疗
1、注射法：注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与肌层粘连固定;或注射到直肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定，不再下脱。
3、瘢痕支持固定术：适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。
4、线状烙法
5、纵切横缝术：适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。
6、肛门紧缩术：适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者，但对肛门直肠急性炎症、肠炎和腹泻等疾病患者，不宜采用。
7、肛管直肠缩窄术：适用于老年人和全身情况不好的不能做大手术的病人。
8、直肠前方悬吊固定术：此术式为目前美国和加拿大等国用来修复完全性直肠脱垂的最常见手术。
中医治疗
此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。
治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军;有热加连翘、栀子;阴虚加玄参、生地。
治脱肛方：
组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克。 功效：清热凉血，利肛收敛。 主治：肺热气虚之脱肛。 用法：水煎服，每日剂。
2.收肛散(柏莲松教授) 组成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象。 功效：收涩固脱。 主治：肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研细末，干擦或麻油调敷。
3.提肛汤(王静安主任医师) 组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克。 功效：升阳举陷，益气滋阴。 主治：小儿脱肛。 加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克;炙粟壳5克，以清之;若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中阳。本方为自拟方，临床运用30余年，有效率达96%。 用法：日1剂，水煎，分早、中、晚服。
4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升。 功效：固肠收涩。 主治：直肠脱垂。 用法：注射于直肠周围或直肠粘膜层与肌层之间。
5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克。 功效：益气升阳。 主治：脱肛。 用法：每日剂，水煎3次分服。
中医食疗
1.田螺炖猪肉 用田螺肉120克、猪肉120克。将洗干净的田螺肉、猪肉入锅共炖。每日剂，分4次服食。
2.何首乌煲鸡 何首乌30克，雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏，以白纱布两、三层包何首乌末，纳鸡腹内，加清水适量，放入锅内，煲至鸡肉离骨，取出首乌末，加盐、油、姜、酒调味，饮汤食鸡肉。一日内分2次服完。
3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖5克。将黄花菜、木耳洗净去杂质，加水煮1小时，原汤加白糖调匀服食。
4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克，黄芪15—20克，枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏，先煎黄芪、枳壳，30分钟后下鲫鱼，鱼熟后取汤饮之，可少加生姜、盐以调味。
饮食调养
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒烟酒，对生冷滑腻及寒冷性食物，亦应尽量少食。在食物调治方面，可选择以下食疗方：
(1)黄芪党参大枣粥：
黄芪30—55克，党参20克，大枣10枚，大米适量，加清水共煮粥。粥成加入白糖调味再煮片刻即食。
猪大肠300克，糯米30克，绿豆50克。将猪大肠洗净，糯米与绿豆用清水浸泡1小时，然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐，肠两端用线扎紧，放入锅内加水煮2小时即可服食。
(3)鳝鱼苡米汤：
黄鳝250克，苡米50克。将黄鳝洗净，与苡米同煲汤，盐调味服食。
(4)海参瘦肉汤：
海参30克，瘦肉适量。加清水适量共煲汤，盐调味服食。
治疗措施
(1)保守疗法
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压住肛门，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊愈。
(2)中医治疗
此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军;有热加连翘、栀子;阴虚加玄参、生地。另外可以针灸百会、长强，病久加足三里。
非手术治疗
如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间不能蹲位排便,要立位,侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能坚持1～2个月,多数脱肛可以痊愈.如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ～2周,坚持卧位排便,多可痊愈。
【预防保健】
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿生长发育。
1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕用力排便。
4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎、肺气肿等能增加腹压的疾病。
5.要适当注意休息。
6.经常作提肛运动以增加肛门括约肌的功能。
总之直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯对预防该病的形成有非常重要的意义。
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