医疗康复/骨肿瘤

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家庭医学百科·医疗康复篇

骨科疾病

骨肿瘤是全身肿瘤的一类。有原发和继发之分，前者起源于骨组织本身，有良性和恶性两种。后者是由于其他组织和器官的瘤细胞，经血液循环和淋巴管转移到骨骼上，也称骨转移癌，都是恶性肿瘤。良性肿瘤常以肿块或疼痛开始，发展缓慢。恶性骨肿瘤可有两种不同表现：一种以局部症状为主，全身无明显变化，或晚期才出现全身症状；另一种则合并全身症状。肿瘤发展较快或很快，疼痛明显或显著。持续性痛，夜间加重是其特征。肿块或肿胀较大，压痛明显，且常合并软组织水肿、静脉怒张等症状。肢体因疼痛常固定于半屈曲位。附近神经血管可受压。淋巴结也可肿大，全身症状有消瘦、乏力和贫血等，有的出现体温升高。

良性肿瘤和恶性肿瘤的结果不一样，恶性肿瘤的癌细胞一旦转移，后果严重。有时良性肿瘤可以转化成恶性肿瘤。因此，一旦发现骨肿瘤应及早去医院检查。

骨瘤　是向皮质外生长的良性肿瘤，好发于颅面骨，颅骨区外骨瘤少见。男性病人2倍于女性，30～50岁者居多。额窦居首位，鼻窦次之。呈扁圆形肿块，无痛，向副鼻窦生长者可有头痛、鼻塞等症状。有些病人合并有肠息肉和软组织肿块，有家族史。骨瘤若无症状，可以不做处理，但应由医生明确诊断。若肿块较大或引起压迫症状如疼痛时，可行手术切除，不必担扰其复发。

骨软骨瘤　是向皮质外生长的良性软骨组织肿瘤，这是最多见的骨肿瘤，男多于女，好发于青少年，10岁左右居多，分单发和多发两型，后者较多。肿瘤所在部位可遍及全身，仍以膝关节附近最多。症状以肿块为主，常无痛。仅在肿瘤大，压迫皮肤、神经、血管时，才出现疼痛等症状。但若位于脊椎骨可压迫脊髓而致截瘫；位于骨盆者，可压迫直肠、膀胱等。

一旦发现肿块应去医院检查，体积小者，不必治疗。若肿瘤短时间内增长迅速，应去医院再次复查，并手术切除肿块。

软骨瘤　多发生于成人，好发于掌指骨，单发者较多发型为多；中心型较边缘型为多；环指最多，中指次之。表现为手指无痛性肿块，手指某节局部增粗。少数有酸痛，偶因外伤而骨折。治疗以手术为主。术后10天内双手不宜下水，以防切口感染。

巨细胞瘤　骨巨细胞瘤在我国多见。男女性别差异不大，病人以成年人居多。往往表现为关节附近肿痛，好发于股骨下端和胫骨上端，肘关节上下端也可发生。局部皮肤温度升高，可见静脉曲张，压痛明显，可有压乒乓球样感觉。关节活动多不受限。病情发展较快，可发生骨折或因出血突然增大。

巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的一种肿瘤，手术后有复发的倾向。因此，一经发现应尽早手术切除，术后应定时复查，以防复发和恶变。

脊椎的良性肿瘤　脊椎的良性肿瘤有骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤和血管瘤等。良性脊柱肿瘤生长缓慢，无疼痛或疼痛轻微，一般无全身症状，不易触摸到肿块，脊柱活动不受限制，有时可造成局部压迫，产生疼痛或受累椎体发生骨折移位，造成脊髓受压产生感觉运动障碍。个别脊柱的良性肿瘤可能转化成恶性肿瘤。因此，若有颈、背、腰部疼痛应去医院作细致的检查。患者应在思想上重视，不宜负重，以免造成椎体塌陷骨折。另一方面应积极治疗、检查、解除思想负担，尽早手术或采用放射治疗等。

原发性恶性肿瘤　原发性恶性肿瘤是指原发于骨及其附属组织的肿瘤，包括骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤等。恶性肿瘤往往疼痛剧烈，以夜间为甚，发展亦快，容易转移。诊断需根据化验、X线、CT、同位素扫描等，必要时作磁共振和活检。原则上恶性肿瘤应尽可能切除，一旦确诊，应遵重科学，尽早治疗，个别需行截肢术以挽救生命。延误治疗可造成瘤细胞的转移。手术后为巩固疗效或进一步清除可能残存的瘤细胞，可辅以放射疗法和化疗。应加强营养，适当地进行活动，以增加机体抵抗力。

继发性恶性骨肿瘤　其他脏器的恶性肿瘤如前列腺、肺、肝、乳腺和甲状腺瘤等可循血、淋巴转移至骨组织。骨转移瘤可发生于全身任何部位，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最为多见。多发生于中年及老年。由于原发肿瘤的类型、转移部位和生长速度不同，临床表现也各不相同。早期可仅有局部疼痛或反射性疼痛，较轻或为间歇性，随病变进展，疼痛逐渐加重或呈持续性。早期患者的疼痛在应用一般止痛剂后可缓解，因此常被认为是风湿症。晚期患者疼痛剧烈。脊椎转移瘤病人常发生病理性压缩性骨折，以致压迫神经根或脊髓，出现剧烈而持续性疼痛，亦可发生瘫痪。