降钙素
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降钙素用于治疗中度至重度症状明显的畸形性骨炎。Paget病具有骨痛和骨畸形、心衰及耳聋等症状的病人应考虑用本品治疗。具有降低血清钙的作用，其作用较哺乳类动物自身的降钙素强且持续时间较长。降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。
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基本信息
药物名称：降钙
英文名称：Calcitonin
中文别名：密钙息
英文别名：Calcimar，CIBACALCIN，Miacalcic
药物类别：甲状腺激素类药物
药物性状：白色粉末，易溶于水及碱性溶液，不溶于两酮、乙醇、氯仿和乙醚。
药物规格：注射液：每支50单位（1ml）；100单位（1ml）；400单位（1ml）。注射用降钙素：每瓶0.25mg。喷鼻剂：每瓶2ml，含12次喷射量，每次喷量50单位、100单位。
用法用量
（1）Paget病：人降钙素成人初始剂量为每日mg，皮下给药。血清碱性磷酸盐和尿中羟基脯氨酸分泌应在治疗前，治疗头3个月和之后，慢性治疗约每3～6个月定期测定。剂量调整应根据临床反应和放射学及生化数据变化而进行。一些轻症患者使用人降钙素0.25mg/d或0.5mg/d，2～3次/周即可获得满意的临床和生化指标改观；但某些重症患者也许需要高达0.5mg，2次/d。如果在6个月治疗后症状消失，本品可以停药直至症状或放射学征象复发。此时可重新开始给药治疗，但不应将生化数据作为治疗反应的依据，因为这些数据较快恢复到治疗前的数值，而临床效应在停药后常常维持较长时间。鲑降钙素成人初始剂量为每日U，皮下或肌注（当注射液>2ml）给药，药效监测除了定期评估临床症状外，还应定期测定血清碱性磷酸盐和尿中羟基脯氨酸。一般治疗开始几个月内即可见明显的临床和生化指标改善。此时可改为维持剂量50U/d，或每周3次，每次～100U；然而对于严重骨畸形患者及累及神经系统的患者仍将继续每日U
进行治疗。长期治疗后停药可获得数周或数月的治疗效果，之后又恢复到治疗前状况。有些病人在鲑降钙素治疗期间复发，试用人降钙素往往有效。
（2）高钙血症：鲑降钙素的推荐成人初始剂量为每12h4U/kg；若1～2d后对该剂量反应不明显，可增加至每12h8U/kg；若2d以上反应仍不明显，可增加至每6h8U/kg。 鲑降钙素也已推荐静脉滴注治疗高钙血症，剂量为每12h 2～16U/kg。
（3）其他：治疗骨生成缺陷症时可皮下注射鲑降钙素2U/kg，3次/周，同时每日口服补充钙制。
药理作用
已知降钙素的分泌与流经甲状腺的血液中钙浓度有关。因此，血钙浓度增加可引起降钙素分泌增加和抑制骨吸收，使高血钙病人其钙浓度下降。降钙素通过对骨的作用，与甲状旁腺素（PTH）一起起着调节体内钙平衡之作用。降钙素具有以下作用：
①直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨胳释放钙减少，同时促进骨骼吸收血浆中的钙，使血钙降低。可对抗PTH促进骨吸收的作用并使血磷降低；
②抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降；
③可抑制肠道转运钙；
④有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。
适应症状
（1）畸形性骨炎（Paget'sdisease）：本品用于治疗中度至重度症状明显的畸形性骨炎。Paget病具有骨痛和骨畸形、心衰及耳聋等症状的病人应考虑用本品治疗。而大多数Paget骨炎病人只有少部分骨受累而无症状；轻度症状可用消炎止痛药缓解。对于无症状Paget病人采用本品预防用药没有证据证明有益。而中度至重症Paget病患者使用本品后，大多数病人一般在治疗开始2～8周内血清碱性磷酸盐和尿羟基脯氨酸的浓度下降，骨痛症状得到改善。使用降钙素慢性治疗6～9个月后，治疗作用逐步增加（表现为临床和生化指标改善）并最后达到一个坪台。尽管30%～50%病人治疗2～18个月后会出现降钙素抗体，但没有证据表明疗效会因此下降。一旦停药，生化指标在几个月之内回到用药前，但疗效可持续一年或更长时间。
（2）高血钙症（hypercalcemia）：多种原因可引起高钙血症，如维生素D中毒、肿瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进等。鲑降钙素用于高钙血症危象的早期治疗，此时需要迅速降低血清钙的浓度。最终治疗尚需查明病因后用其他药物对症治疗。本品也可添加进已有治疗高钙血症的治疗药物中，如静脉输液、呋塞米、口服磷酸盐或皮质类固醇类药物等。降钙素已被证明可降低癌症病人（不论转移已否）、多发性骨髓瘤、或原发性甲状旁腺功能亢进病人的血清钙水平。
（3）绝经期骨质疏松。
（4）其他：本品可用于治疗骨生成缺陷症，少数病人显示临床生化指标和症状改善。
不良反应
降钙素可引起恶心、呕吐、面部潮红、手部麻刺感。这些不良反应随着用药时间延长而减轻。其他副作用有皮疹、口中异味、腹痛、尿频和发抖。注射部位可能出现炎症反应。长期使用血中可产生抗体，一般并不影响疗效，对动物来源的降钙素产生耐受性后，合成人降钙素仍然有效。其他一些不良反应包括头痛、发冷、胸压迫感、虚弱、头昏、鼻塞、气短、眼痛和下肢浮肿等。应警惕由低血钙造成的四肢搐搦现象。由于本品为蛋白质，应考虑引起全身性过敏的可能性并作好相应的抢救准备。对怀疑过敏或有过敏史的病人在用鲑降钙素前应先做皮试（1：100稀释）。
注意事项
（1）常见面部潮红、恶心、腹泻和尿频，偶见寒战。应用动物来源的降钙素时，可引起过敏反应。治疗过程中如出现耳鸣、眩晕、哮喘和便意等应停用。妊娠和哺乳期忌用。
（2）大多数病人用小剂量的降钙素是有效的，且较安全。大剂量作短期治疗时，在少数病人易引起继发性甲状腺机能低下。
（3）对怀疑过敏者，可先用1：100降钙素稀释做皮试，有过敏、喘息、眩晕、便意、耳鸣等时应即停药。
动力学
（1）吸收：由于降钙素为多肽，在消化道内会被降解，因此必须静脉给药。有效血浆治疗浓度尚未建立。鲑降钙素200U皮下注射后的血浆浓度范围可达0.1～0.4ng/m1。静脉注射后马上发挥作用；而肌注或皮下注射后15min显效，最大作用时间4h，作用持续时间8～24h；静脉注射的作用持续时间为0.5～12h。对于畸形骨炎（Paget病）需给药数日之后才能见到临床或生化指标改善。（2）分布：尚不清楚本品是否可以进入中枢神经系统或透入乳汁。本品不能透过胎盘。
降钙素检查
正常值范围
男0～14ng／L女0～28ng／L甲状腺髓样癌>100ng／L
临床意义
增高：甲状腺髓样癌，某些肺癌和乳腺癌，胃泌素瘤（卓－艾氏综合征），恶性贫血，慢性肾衰，假性甲旁低，ＡＰＵＤ肿瘤，类癌综合征，酒精性肝硬变。
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