耳鼻喉科/血管瘤

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中西医结合耳鼻喉科

鼻部血管瘤大部属先天性，占鼻部良性肿瘤25％以上，多发生于血管丰富区，任何年龄均可发生，但多见于青壮年。本病分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类，以前者较多见。

【诊断】

1．毛细血管瘤：多发于鼻中隔前下方，少发于鼻底和中鼻甲，极少发于筛窦。由于鼻中隔前下方血管丰富，毛细血管瘤好发于此，单侧鼻腔多见。

（1）症状特点是反复鼻出血，出血量不等，出血多时可继发贫血，单侧鼻塞为主要表现。

（2）鼻镜检查见血管瘤大小不一，细蒂或广基，红色或紫红色，大如樱桃，小如高粱米，质软，有弹性，探触极易出血，继发感染表面糜烂坏死。

2．海绵状血管瘤：发生于上颌窦和下鼻甲较多，肿瘤较大致窦腔膨大变形，骨壁被压迫吸收变菲薄，肿瘤向邻近扩展出现临床症状。

（1）症状有进行性鼻塞，反复涕血，面颊畸形，眼球被推移呈复视，头痛等。

（2）鼻窦X线摄片，鼻窦CT，可显示病变范围。与上颌窦炎、囊肿、恶性肿瘤相鉴别。为了预防出血，不宜活检，不宜诊断性上颌窦穿刺和抽出鲜红色血液，可考虑上颌窦探查术。术中冰冻切片常报告为出血坏死性息肉和海绵状血管瘤，诊断最后确立。

【治疗】

1．毛细血管瘤：在鼻中隔处较小者，手术摘除后电凝固其根部既止血又能防止复发。瘤体大、基广或复发的肿瘤可沿血管瘤周边切开粘膜，从骨膜下连同肿瘤一起切除。也可用激光凝固、气化血管瘤，出血少而疗效好。

2．海绵状血管瘤：发生于鼻甲者，用激光凝固气化或冷冻治疗。估计出血多，瘤体大可行鼻侧切开。发生于鼻窦者可经上颌窦途径全部切除，必要时输血和颈外动脉结扎。硬化剂注射疗法可使瘤体缩小变硬，使易切除且减少出血。

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