眼外伤
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眼外伤是眼球及其附属器受到外来的难忘机械性物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变，是造成盲目的主要原因之一。
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眼外伤的分类
眼外伤有多种分类法。通常将损伤部位与外伤性质等合并一起作为眼外伤的诊断，如“角膜穿通伤合并外伤性白内障、虹膜嵌顿”
- 按致伤原因分类：可分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤、穿通伤、异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等。
- 国际眼外伤学会提出的分类法：包括开放性和闭合性眼外伤。其中对眼球的外伤而言，锐器造成眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称为贯通伤。进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性，称为眼内异物，即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称为眼球破裂。而钝挫伤引起的闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开。
- 眼外伤的常见类型：主要有眼表异物或擦伤，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼外伤，爆炸伤等。
临床表现
根据不同类型眼外伤其临床表现不一样。如钝挫伤（包括角膜挫伤、晶状体挫伤、玻璃体积血、脉络膜破裂、视网膜震荡与挫伤、眼球破裂、视神经撕脱等）、眼球穿通伤、眼异物伤（眼内异物及损伤）、眼附属器外伤（包括眼睑外伤、眼眶外伤）。临床表现可有明显疼痛、畏光、流泪、视力减退等。
诊断检查
1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。
2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。
3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。
4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。
5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。
6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。
7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。
治疗方案
眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。
一、眼部浅层损伤及表面异物处理：
1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。
2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。
3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。
4.疑有感染者，应予抗感染治疗。
二、眼挫伤处理:
1.伤情重者卧床休息，进半流食。
2.包扎伤眼。
3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。
4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。
5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。
6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。
7.晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理；如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。
8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应；若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。
9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。
10.眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。
11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。
12.视网膜脱离，考虑手术治疗；如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。
13.眼眶挤压综合征，如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。
14.眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。
三、眼球穿通伤处理
1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出；如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。
2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合；创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。
3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术；如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。
4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2％)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。
5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。
6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。
四、眼球内异物处理
1.眼球内异物应尽早取出。
2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。
3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。
4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。
五、交感性眼炎处理
1.用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。
3.全身或局部应用抗生素；口服消炎痛。 4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。
六、眼部热烧伤处理
1.较重者应卧床休息 进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部处理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5％地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或结膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。
七、眼部化学伤处理
1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2％～4％碳酸氢钠液，碱性伤用3％硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。
2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37％依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二钠溶液滴眼，l／h。
3.碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2％普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。
4.严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。
5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5％硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5％～1％硫酸铜溶液，亦可使用2％碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。
6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。
7.其他治疗参照烧伤。
八、电光性眼炎及雪盲处理
1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。
3.必要时戴有色眼镜。
眼外伤家庭急救
一般处理原则
发生眼外伤后，伤员本人及救助者首先要判明受伤的部位、性质和程度，然后根据不同的情况给予相应的处理。
- 颜面部由于受到钝性打击，仅引起眼眶周围软组织肿胀而无破口的，因眼眶周围组织血管分布丰富，皮下出血后往往肿起大块青紫，故受伤后切不可按揉或热敷以免加重皮下血肿。而应立即冰袋或凉手巾进行局部冷敷，以期消肿止痛。24小时后可改为热敷，以促进局部瘀血的吸收。
- 凡是仅为眼外部皮肤破裂而眼球无损伤者，必须注意保持创面清洁，不可用脏手或不洁的布块擦捂伤口，以免引起感染累及眼球而影响视力。用干净的敷料包扎后，尽快送往医院眼科进行清创缝合，减少日后流下较大疤痕的机会。
- 如果眼球受到钝性撞击或擦伤后，伤员可出现眼内异物感、畏光、流泪、若损伤角膜还会出现剧痛。此时，如有氯霉素眼药水，可用来点眼以预防感染。而后用干净的纱布或手绢遮盖眼睛后去医院治疗。
- 若是眼部受伤时，有异物直接刺入或划过眼球，导致眼球破裂，伤员自觉有一股“热泪”涌出，随即视物不清并伴有疼痛。此时救助者要让伤员立即躺下，严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物，只需在伤眼上加盖清洁的敷料，用绷带轻轻缠绕包扎即可，严禁加压。包扎的目的仅在于限制眼部活动和摩擦加重的损伤、并减少光亮对伤眼的刺激。所有眼部外伤均需双眼包扎，以免健眼活动带动伤眼转动而造成摩擦，使伤情加重。然后迅速将伤员送注医院抢救，不得耽误片刻，尽管有时仅为一眼，若得不到及时的治疗处理，另一眼也将会受到影响而失明。
- 有时小孩手握竹筷或铅笔奔跑不慎跌倒，竹筷或铅笔扎入眼内，造成眼球贯通伤，对于插入眼球里的异物原则上不应将其硬行拉出。有的伤口会有一团黑色的虹膜或胶胨状的玻璃体等眼内容物冒出，此时绝不可将其推回眼内，以免造成感染，只需让患儿躺下，在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。途中劝阻患儿哭闹，尽量减少颠簸以减少眼内容物的涌出。
眼外伤急救的对与错
眼睛的致伤原因很多，处理也不尽相同，同时，人们在眼睛受伤后的一些下意识举动往往是错误的，会加重病情。下面就按致伤的原因分别从正反两方面叙述一下应急的处理方法。
机械性眼外伤
挫伤拳头、石块及球类打击、跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富，颜面部由于受到钝性打击，易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外，钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤，引起眼内出血，眼眶骨折，角膜、巩膜破裂，视网膜脱落等。
常见错误：马上热敷。如果是一般的眼睑淤血或出血，受伤后切不可按揉或热敷，以免加重皮下血肿。
正确做法：眼挫伤后应先行冷敷，每天3～4次；出血停止后48小时开始热敷，每天3～4 次，每次15分钟。若出血的眼角有气肿，切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血，或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降，就应该及时到医院进行全面的检查。
眼球穿通伤
穿通伤大多由于儿童放鞭炮，以及刀剪、弹弓、玻璃等直接刺伤引起。可造成眼内组织损伤甚至脱出。特别是一些异物造成的角膜穿通伤，将大量细菌带人眼内，会发生眼内炎、全眼球炎甚至颅内感染，危及生命。
发生这类损伤应立即送往医院。由于穿通伤常有眼内容物脱出的情况，此时，很容易出现一些急救误区。
常见错误：把内容物送回眼眶，或者用水冲洗。这两种方法都是不可行的，只会加重损伤或引起感染。
正确做法：应用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。
异物伤
异物伤眼异物伤也很常见。异物入眼后，伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜充血等，严重的可有角膜穿孔。
常见错误：用手揉搓。这样会加重损伤。
正确做法：用消毒的棉签浸生理盐水轻轻地搽去异物，然后点抗生素眼药水。若异物较深不能除去，则应请眼科医生进行治疗。
眼部化学伤
化学伤由化学物品的溶液或气体接触眼部所致。可分为酸性和碱性损伤两类。碱性损伤常由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起，由于碱能溶解脂肪和蛋白质，使化学物质很快浸入深层眼内，后果较酸性烧伤严重。
常见错误：捂住双眼，用手揉搓。
正确做法：无论酸、碱伤都应争分夺秒地现场冲洗眼部，用大量的清水或其他水源反复冲洗。有条件的，酸性烧伤用3％的小苏打水冲洗，碱性烧伤用3％的硼酸水冲洗。冲洗的时候应翻开眼睑，转动眼球，至少冲洗30分钟。也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净。冲洗后及时送往医疗单位。
以上是处理眼外伤的几种常见错误以及正确方法。总的来说，大家应该首先强化保护眼睛的观念，同时，学习眼保护和急救的基本知识。在发生眼外伤时应沉着冷静，运用学到的急救知识自救，并及时到有条件的眼科医院进行全面检查和正规的处理，减少感染和致盲等并发症。
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参考文献
《眼科学》人民卫生出版社第七版医学教材.赵堪兴主编
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