医疗康复/脊柱骨折

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家庭医学百科·医疗康复篇

骨科疾病

脊柱包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨。习惯上将颈、胸、腰段的骨折称为脊柱骨折。脊柱的骨折是一种常见的严重骨折。从高处坠落或车祸等事故中经常发生脊柱损伤。很多脊柱骨折合并脊髓神经损伤，伤后患者肢体不能活动，或有感觉障碍。脊髓损伤是脊柱骨折最常见、最严重的合并伤之一。因此，在搬运颈椎损伤病人时，要一人在头前用两手托住病人下颌，略施牵引。或用绷带临时做成颌枕牵引带略施牵引，移上担架后，病人应仰卧、在肩背部垫一薄枕，使颈部略伸展。两侧再用枕或沙袋固定。也可将较厚的上衣铺开，自下向上横向折叠，然后将折叠的衣物置颈前，两袖反系于颈后，固定头颈部。抢救现场切莫胡乱搬动病人，否则有可能加重脊髓的损伤从而使瘫痪加重。胸、腰椎骨折的病人同样需注意搬运恰当。搬运时，应使病人的胸腰脊柱保持伸展，不得扭转或屈曲。昏迷及有呕吐的病人，应取俯卧位，以免呕吐物吸入肺内。

颈椎骨折损伤后，早期多需行各种形式的颈椎牵引，此会给病人带来不适。但牵引对骨折的复位和维持稳定有极重要的意义。应说服病人耐心配合治疗。

单纯的胸腰椎椎体骨折，主要表现为腰背部疼痛，腰背肌痉挛，不能坐起及起立，翻身困难。有些病人可有腹胀、腹痛及便秘。一般诊断不难。传统的治疗方法是在局部麻醉下行早期快速过伸复位，石膏背心固定，进行背伸肌锻炼。常用的有椅背法和二踝悬吊复位法。石膏背心大约固定3～4个月。在此期间必须每天坚持腰背肌锻炼，不可稍有放松。

严重的脊柱骨折合并截瘫，即使手术也无法恢复肢体的活动功能。此类病人下肢不能活动，大小便不能自理。回家康复期间应注意定时翻身拍背，按摩骶尾部皮肤，以防压烂形成褥疮。骶尾部可垫放气圈。高位截瘫更应注意拍背排痰，以防肺炎的形成。有望逐步恢复的病人，除每天定期按摩皮肤外，还应被动活动各个关节，防止关节僵硬。应鼓励病人多作床上活动，尽最大可能恢复残余的功能。