鼻中隔偏曲
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鼻中隔偏曲（又称嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型 临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度轻微，未引起以上临床症状，一般不需要治疗。只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。
目录 |
基本概述
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不要处理。
分类
按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：
1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。
2．“S”形偏曲；筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧。
3．嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。
4．棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。
按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。
症状
主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。
疾病描述
即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直．只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。
症状体征
症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。
1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。
2、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。
3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。
4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。
并发症
1.鼻中隔穿孔 ①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，若双侧撕裂，可将取出的软骨片置于两侧裂口间，用一“U”型塑料片放于双侧破裂处表面，借以起保护作用，然后两侧以均匀压力填入凡士林油纱条，最后小心抽出塑料片。
2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。
3.鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。
4.鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。
5.颅内并发症 少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。
病因
鼻中隔偏曲指鼻中隔一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍并产生症状的一种鼻内畸形。
大多数人的鼻中隔均有不同程度的偏曲，但是否引起鼻部症状，常取决于下列因素：
(1)偏曲的程度和形式，如有的呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区;
(2)鼻甲骨气化程度;
其常见病因如下：
(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。
(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
(3)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。
(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。
病理
疾病病因
鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。
当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折。如不及时复位，可遗留中隔偏曲。婴儿出生时，产道狭窄或因产钳挟持不当，也可致中隔软骨偏曲脱位。Gray在2095例正常分娩中发现鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后阶段时间延续15分钟以上鼻中隔偏曲损伤率可达13%，并认为1/3的鼻中隔脱位发生于胎头在骨盆内旋转时。Sooknumlun（1986）报告在201例生儿中有31例鼻中隔偏曲占15.4%，而小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿日久，可致颌面骨发育畸形、硬腭高拱。结果使鼻腔的底部上抬，渐使中隔呈偏曲状态。
病理生理
鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。
临床诊断
鼻内检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变—肿瘤、异物或继发病变—鼻窦炎、息肉等。
治疗
凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应证。手术方法：过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术，但此术对畸形复杂者难以奏效。60年代以后至今，多数学者推崇鼻中隔鼻成形术，即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正，此术可恢复正常的鼻呼吸，比较符合鼻整形术学的基本原则。由于手术仅切除少量软骨和骨，故亦可选用于儿童严重鼻中隔偏曲者。
手术矫正是唯一治疗方法但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术若鼻通气改善鼻部症状消失偏曲的中隔也可不作处理有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者③因中隔偏曲致反复鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）
下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者②未经治疗的鼻窦炎③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等④女患者月经期中⑤18岁以下者
（一）鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉可有利于该处粘膜骨膜分离如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起则有利于粘软骨膜的分离尤其是尖锐的矩状突处
1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处上自鼻中隔前端顶部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部适当延长以便于手术操作应注意不可切透软骨以免损伤对侧粘软骨膜切开软骨表面的软组织露出瓷白色的软骨
2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜分离时由上而下并与鼻梁平行应主要依靠剥离子侧缘分离分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘下达鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分向上向后均须超过偏曲部分至少1cm
3.分离到偏曲突起处时应先从突起四周仔细分离以减轻突起处粘膜张力最后再分离突起处粘骨膜
4.在原切口后约2mm处以中隔粘膜刀切开中隔软骨但不能将对侧粘软骨膜切透切开时刀刃应与软骨平面斜交
5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下紧贴对侧软骨于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜分离范围与切口侧相同当分离至软骨偏曲之凹陷处时应格外小心该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧应注意防止软组织破裂为使最凹处粘膜易于剥离也可在剥离该侧软组织前于粘软骨膜下注入少许生理盐水以使凹陷处粘软骨膜隆起有利于分离
6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后由切口处置入鼻中隔张开器将鼻中隔两侧软组织撑开充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回即将鼻中隔软骨大部切除取出的软骨片暂时保留以备两侧软组织剥离破裂时可将其平整置于破裂处两侧软组织之间以避免鼻中隔日后穿孔使用旋转刀时应注意鼻中隔前上缘不可去除过多至少应保留6mm宽的软骨以防止日后鼻梁下塌
7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分对于底部的骨质嵴突可用鼻中隔骨凿去除对于筛骨垂直板不宜去除过多更不能用暴力扭转的方式使骨片折断以免损伤筛板而引起并发症
8.将术中的血液血块及凿骨时的碎骨屑清除干净取出鼻中隔张开器将两则软组织贴合从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正如仍有部分偏曲存留应重新放入张开器将其去除
9.两侧软组织贴合后将切口缝合2～3针或不缝合两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护然后再填入剩余纱条
10.24小时后抽出鼻腔纱条为防止抽出后喷嚏发作可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂术后清理鼻腔时应特别注意及时去除该处多余分泌物防止感染切口如有缝线术后5天即可拆除
（二）鼻中隔成形术 鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形使鼻中隔正直又可保留中隔软骨支架且极少有术后中隔穿孔该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术
1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧将鼻小柱向对侧牵拉在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露
3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜充分暴露切口侧的鼻中隔支架
4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条（3～4mm宽）中隔软骨使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子分离对侧鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板梨骨等处的偏曲部分
6.于中隔软骨凹陷最显著部分在凹面侧软骨表面作数条深切口但不得切透对侧粘软骨膜切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘也可在切口之间切除1mm宽的软骨条经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直将其推回中线即可
（1）在偏曲的中隔凹面做切口 （2）借助软骨的弹性将其推直
7.检查双侧鼻腔看是否还有偏曲部分如还有剩余偏曲部分应重新撑开切口进行处理
8.切口缝合 双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞24小时后抽出纱条其他处理同鼻中隔粘膜下切除
预防
1预防重点主要是防止鼻部外来损伤
2矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24－48小时内抽除可先抽右侧翌日再抽另一侧
3由于鼻内手术后粘膜反应较明显抽去纱条后鼻内可薄薄地涂擦黄连膏
4若切口愈合良好术后5天可除尽填塞物
保健
用药安全
一般手术后都要忌辣、海鲜类食物。宜吃些补气或血的东西，如：枸杞、银耳、红枣等。
鼻中隔偏曲术后注意：
1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤。
2、矫形手术后鼻腔填塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。
3、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。
4、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。
以下情况不宜手术：
（1）鼻内急性感染者。
（2）未经治疗的鼻窦炎。
（3）某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重的高血压等。
（4）心功能不全、血液病等。
（5）女性患者经期中。
（6）18岁以下者。
你要做鼻中隔偏曲手术啊，最好有个心理准备吧，虽然不是很疼，但是术后相当难受，两个鼻孔要塞的严严实实，目的是起到压迫伤口，止血，促进愈合的目的。这样就只能用嘴巴呼吸，连睡觉的时候也是。这种情况保持三天，就可以把塞在鼻子里的海绵止血绷抽出，抽得的时候比较痛苦，但是就是一会儿，忍忍就过去了。总之抽完海绵止血绷后就没有什么影响了，外观上看不出来，也不会影响做其它事情。从入院到出院一共不到一星期吧，挺快的。手术有两种麻醉，一种是局麻，一种是全身麻醉。自认为心理素质好的就选择局麻，胆小的话就全身麻醉。全身麻醉手术费一般要比局麻多2000。还有你是想鼻腔镜手术呢还是肉眼直视手术呢，鼻腔镜手术又要多出2000。自己考虑吧。
很多网友对鼻中隔偏曲的许多相关问题存在疑问，常常提出：
1、鼻中隔偏曲是怎么产生的，鼻中隔偏曲都需要手术吗？
2、鼻中隔偏曲能不能不手术，而是靠单纯吃药来治愈。
3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗？
4、鼻中隔偏曲手术后，病情没有好转，为什么？
5、鼻中隔偏曲应该怎么做？目前，最好是那种方法？面部有刀口吗？
6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式？手术痛吗？
现就上述问题，阐述如下：
1、鼻中隔偏曲是怎么产生的，鼻中隔偏曲都需要手术吗？
鼻中隔偏曲的产生主要有3个原因：
①先天性：有文献报道，某些新生儿，出生时存在鼻中隔偏曲，斑竹在临床工作中也经常发现很多年龄很小的儿童就已经存在鼻中隔偏曲。
②外伤所致：学走路时，运动过程中的肢体碰撞，以及各种原因的鼻外伤，都会导致鼻中隔偏曲。
③发育所致：鼻中隔主要有2块骨和1块软骨组成，发育过程中，各骨硬度、韧性和生长速度不一，也可以逐渐出现偏曲。斑竹 工作中发现某些青春期前后长期就诊的青少年，会逐渐出现鼻中隔偏曲。至于每个鼻中隔偏曲的产生原因，由于缺乏长期观察和确切病史，常常难以准确判定，但是，中隔偏曲的产生原因，和手术与否没有必然关系，不必深究。
有鼻中隔偏曲，却没有鼻塞症状，是因为下鼻甲黏膜的调节功能尚处于代偿期。因此，鼻中隔偏曲可以长期存在，但未必有鼻炎，可以暂时不手术。但是，如果鼻中隔偏曲同时伴有鼻塞、鼻源性头痛、反复鼻出血、脓性分泌物等症状，则常常需要接受手术。总之，某些鼻中隔偏曲可以不手术，但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手术。
2、鼻中隔偏曲能不能不手术，而是靠单纯吃药来治愈。
很多患者惧怕手术，加之手术需要常规住院治疗，大约需要7-10天，而且一次性花费大，常常希望通过单纯的药物来治愈鼻中隔偏曲，同时，鱼龙混杂，鱼目混珠的各种报纸、电视、网络的铺天盖地的广告和冠以新闻之名的某些所谓报道，在各种利益的驱使下，又在不断的误导人们。但是，鼻中隔偏曲是骨性或/和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。而且，一旦鼻中隔偏曲伴有长期或/和严重的鼻塞症状，则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿，如不及时纠正，失代偿会越来越严重。要想改善症状，彻底恢复，中隔手术常常难以避免，总之，药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲，至少目前，尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。
3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗？
很多人在咨询时，常常会问鼻中隔偏曲是不是采用激光、微波或等离子治疗，听后令人啼笑皆非。激光是什么，微波是什么，等离子又是什么，怎么可以用来治疗鼻中隔偏曲呢？令人百思不得其解的是这些十分荒唐的说法，从何而来。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态异常，不可能通过激光、微波、等离子予以纠正。这种说法纯属毫无科学依据的主观臆断，切勿道听途说，以讹传讹。
4、鼻中隔偏曲手术后，病情没有好转，为什么？
很多人询问接受鼻中隔手术后，症状没有改善，或改善不理想，为什么？从大的方面来讲有两个原因：①药物治疗因素：包括很多病人和医生，都将所有改善症状的希望寄托在手术治疗上，忽视了手术前后的系统综合药物治疗。②手术治疗因素：不容否认，某些情况下，是医生的手术没有做好。至于是什么样的因素导致了症状没有最终改善，需要具体问题具体分析，不可一概而论。当然，极少情况下，不能排除个别人存在心理因素影响，或无理取闹，也就是鼻中隔居中，鼻腔通畅良好，但就是说症状没有改善。需要强调指出的是：手术前后的药物治疗，依然是一个非常重要的环节，需要依据恢复情况，给予一个系统完善的治疗方案，处理不好，会导致病情迁延，症状无改善或改善不理想。更多情况下，是因为缺少了系统综合药物治疗，手术做了，鼻腔炎症没有消退。
5、鼻中隔偏曲应该怎么做？目前，最好是那种方法？
目前，鼻中隔偏曲的手术方式主要有：取坐位，以额镜照明，在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位，鼻内镜下实施的现代微创手术方式。 采取的手术术式主要有：黏骨膜下切除术，矫正术和成形术3种术式。
最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术，以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构，而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术。总之，手术要选最先进的方式和最好的术式，而且要做好。
另外，无论何种方式，手术都是从前鼻孔进路，局限在鼻腔内，不损伤面部皮肤，因此，面部没有刀口
6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式？手术痛吗？
鼻中隔手术可以选用：局麻或全麻。如果经济条件允许，或者精神紧张，特别惧怕手术，当然最好选用全麻。目前，全麻是一种国际流行趋势，同时也很安全，但费用相对较贵。
局麻手术存在的疼痛，一般可以耐受。全麻术中没有疼痛。其实，无论全麻和局麻，术中疼痛都不是问题的关键，术后24-48小时填塞导致的疼痛，才是最主要的问题。目前，术后使用镇痛泵，可以有效减轻疼痛。个别患者因为耐受性的差异，仍可有不同程度的口干、咽痛、头痛等表现.
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