运动系统疾病
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运动系统疾病(diseases of locomotor system)，发生于骨、关节、肌肉、韧带等部位的疾病，临床常见。可表现为局部疾病也可表现为全身性疾病。局部者如外伤、骨折、脱位、畸形等。全身性疾病如类风湿性关节炎，可发生于手、腕、膝与髋等部位。骨关节结核常发生于脊柱、髋关节等部位。许多运动系统局部病变在矫形外科诊治。运动系统全身性疾病有的在内科诊治，如类风湿性关节炎，有的仍在矫形外科诊治，如骨关节结核。随着医学科学的发展，生活条件的改善和寿命的延长，运动系统不同疾病的发生率也发生了变化。例如1930～1950年代的多发病骨结核、化脓性骨髓炎及骨髓灰质炎后遗症等现均已少见，老年骨折、骨关节病，颈臂痛及腰腿痛的发病率相对提高。随着高速交通工具的发展，创伤的发病率也有一定的提高。
目录 |
运动系统疾病的分类
可按病因或发病部位分类。一般教科书中有时将运动疾病分为创伤与骨疾病两大类。创伤又分为骨折、脱位及软组织损伤等。骨病则按病因或解剖部分分类。
按病因分类
可分为：①先天性畸形，由基因异常和(或)发育中的环境因素所致。②创伤，由急性暴力引起(如骨折、脱位与软组织损伤)或慢性劳损引起（如慢性腰肌劳损）。③感染，如化脓性骨髓炎、关节炎、骨关节结核等。④非特异性炎症，如类风湿性关节炎等。⑤代谢性疾患，如骨软化症、痛风等。⑥内分泌疾病，如甲状旁腺功能亢进引起的囊性骨炎、绝经期骨质疏松症等。⑦退行性变，如骨性关节病。⑧肿瘤，以骨、软骨、滑膜肿瘤较多见，而肌肉韧带肿瘤较少见。⑨神经系统疾病引起的运动系统疾病，脊髓灰质炎大脑瘫后遗的肢体畸形及功能障碍。
按病变部位分类
分为骨骼疾病、关节疾病、肌肉（包括肌腱及其他软组织）疾病等。
运动系统疾病的临床表现
患运动系统疾病，除有全身症状外，局部症状往往十分明显，主要为疼痛、活动障碍及畸形，三者互有影响，常常合并出现。
疼痛
有局部痛、游走痛及牵涉痛（放散痛）等不同表现。
①局部痛，可分为急性与慢性痛。急性炎症，损伤可引起局部剧痛，如腰部扭伤时可出现腰部难以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌劳损。
②游走性疼痛，疼痛部分不固定。如疼痛先在一处关节，可转移到另一关节，即所谓游走性疼痛。先在关节痛，也可见游走性肌肉痛。游走性痛多见于风湿病。
③牵涉痛，局部病变压迫或刺激该部邻近神经，引起沿神经分布区的远处疼痛。例如颈椎有病，可引起颈臂痛及手指麻痛。腰椎病变可引起下肢放散痛；这经常称为坐骨神经痛。
活动障碍
即关节活动减少或丧失。引起活动障碍的原因可以是直接的，也可以是间接的。①直接原因，关节本身有炎症、损伤，关节软骨面脱落形成游离体等可影响关节的伸屈活动。②间接原因，关节附近的肌肉因疼痛而痉挛(即肌肉较长时间的收缩)影响关节活动。如屈髋肌肉痉挛可使髋关节呈屈曲状态。当神经系统有病，支配肌肉收缩的神经丧失功能时，关节也无力伸或屈而呈瘫痪状态。脑炎后遗症时，肌肉可呈痉挛状态，这也可使关节丧失自主活动能力。
畸形
有先天性畸形和后天性畸形。
①先天性畸形，种类较多。常见者有先天性髋关节脱位，其次先天性马蹄内翻足，斜颈等。
②后天性畸形，原因多种，如感染性炎症（如化脓性关节炎、骨关节结核）、类风湿性关节炎、创伤（骨折或脱位又未经复位或治疗不当等可引起畸形）、神经系统疾病（引起肌肉瘫痪或肌内痉挛，常见者如脊髓灰质炎后遗症及大脑瘫后遗症）、发育障碍（常见者如肢体不等长）。有的原因不明，如原因不明的脊柱侧凸畸形。
运动系统疾病的诊断
主要根据详细病史和全面的骨科检查。若骨骼有病或创伤，X射线拍片检查是一个重要手段，一般拍正位和侧位片，必要时可采用斜位，特殊情况下采用特殊投照方法。绝大多数病人经 X射线检查就能明确诊断。关节内有软骨损伤者，还须做关节造影，如膝关节造影。对腰腿痛怀疑腰椎间盘突出症者，有时须做脊髓造影等检查。骨肿瘤的鉴别诊断有时还借助于血管造影。电子计算机断层扫描检查(CT)尤其适于脊柱和骨盆检查。CT对各种组织具有高分辨能力，所以还能看到肌肉及大血管的横断面。放射性核素99mTc扫描可以发现早期骨转移瘤。
红细胞沉降率对骨关节结核及类风湿性关节炎的诊断有很大帮助，血清抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子测定对风湿与类风湿关节炎的诊断有一定帮助。血碱性磷酸酶测定有助于诊断骨恶性肿瘤。
运动系统疾病的治疗
各类不同的疾病，治疗方法亦异。
创伤
关节脱位应尽早复位。骨折若有移位者应争取早期复位，若手法复位不成功应考虑手术复位。骨折病人的功能锻炼也很重要。
骨病
先天性畸形应早期发现早期治疗，治疗方法有手法矫正、牵引、手术矫正。
关节功能障碍
可通过理疗、按摩、体疗等方法，必要时考虑手术。人工关节置换治疗各种严重关节障碍，尤其是人工髋关节置换，可取得比较好的效果（见关节置换）。
炎症
对化脓性感染应全身应用有效广谱抗生素及全身支持治疗（输液输血与增加营养等）。局部炎症严重者应考虑脓肿引流。对骨关节结核应全身应用抗结核治疗和增加机体抵抗力；发现局部病灶处有大量脓液及死骨时，在抗痨药物保护下行病灶清除。
肿瘤
原则上，良性肿瘤考虑局部切除。恶性肿瘤则根据恶性程度考虑广泛切除和截肢等手术。肿瘤化学药物与放射治疗的应用，可提高5年治愈率与生存率。
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