截肢
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截肢(amputation)，将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。截肢必然造成残疾，故不可轻率应用。截肢时应尽可能为今后安装假肢考虑。
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截肢的适应症
截肢常在下述情况下进行：①肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者。②肢体主要血管的疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。③肢体严重感染（如气性坏疽），肢体已大部坏死而又无其他方法可以保留者。④肢体患恶性肿瘤不能局部截除者。⑤肢体受到严重毁损性损伤，其主要血运、肌肉、神经等重要组织，不能用其他方法修复或重建以恢复功能者。⑥肢体神经全部损坏，不能修复，肢体功能完全丧失，成为累赘或经常感染危及病人健康，病人坚决要求截除者。⑦肢体畸形（如巨大足趾等），有碍功能者。
截肢的种类
按手术的时机和条件，截肢有以下几种：
① 斩断术。为一种临时性的开放性截肢，主要用于肢体毁损性开放伤或火器性毁损伤。在伤段近侧截除毁肢，保留的肢体愈长愈好。截肢端开放行皮肤牵引，待二期闭合。行此种截肢后不能安装假肢，需于伤口闭合一定时期后，进行正规截肢。
② 半开放截肢。用于污染不严重或有慢性创面的肢体截肢，由于截肢端有感染的可能，不能将皮肤伤口完全闭合而将其留在半开放状态，经观察确无感染时，可以将伤口闭合。
③ 正规截肢。用于肢体恶性肿瘤或肢体坏死但无感染的截肢及二次截肢。其截肢平面以及技术有严格要求，按负重部位不同可分为两种:断端负重截肢（截肢后安装假肢，由断端或其附近负重。如膝下截肢由胫骨上端髁部负重；股骨髁截肢、膝关节离断等由断端负重）。坐骨负重截肢（主要为大腿截肢，股骨残端太小不能负重）。
截肢的要求
正规截肢有以下要求：①正确选择长度，如足部截肢应在蹠骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。小腿中上1/3交界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨粗隆下10cm，因小腿太短则难于控制假肢。大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。②恰当选择皮肤切口。在上肢一般应用前后皮瓣，缝合口在残端中部。下肢的缝合口应离开负重区，即离开残端中部为宜。③残端软组织处理。由于假肢技术的发展，截肢时对软组织的处理提出新的要求。传统的截肢方法是环形切断肌肉，在其回缩平面截断骨骼，去除一段骨端骨膜，仅用筋膜及皮肤覆盖截面，待肌肉萎缩后形成一个圆锥形残端，再安装假肢。此种截肢于负重时，骨端皮肤易压破而形成溃疡。现代截肢要求增加断端负重的面，如小腿截肢时保留残端处胫骨与腓骨的骨膜，用以覆盖胫骨残端，并将二者缝合以形成骨桥，加上骨间膜合起，以扩大断端负重面，再以肌腱膜包盖固定于骨端。对股骨截肢则以骨膜覆盖骨端，将前后内三组肌腱肌膜，缝合固定于骨端，增加骨端面积，以减轻骨端对皮肤的压力。大神经干应予牵拉、局部麻醉后切断，使其回缩至肌肉间隙中，以防神经瘤受压疼痛。④皮肤缝合松紧适度。安放引流，防止血肿。⑤截肢后引流不可拔除过早，一般于48～72小时拔除。截肢2～3天引流拔除后可开始带上临时假肢，练习下地活动并逐渐负重，以防止肌肉严重萎缩及全身并发症。
截肢的并发症
可影响假肢的安装，故应注意预防，及时处理。
① 残肢痛。有两种情况。残端神经疼痛（神经断端会形成神经瘤，若其周围有感染或粘连，则有疼痛的可能，此时应控制感染及再次手术切除神经瘤）、残端瘢痕疼痛（多因瘢痕粘连所致，手术操作恰当即可预防）。
② 幻肢痛。截肢后一段时间内，患者有患肢仍存在的幻觉，截肢前该肢体有长期疼痛的病人总觉得有肢体疼痛，应解除其思想顾虑，早装假肢进行锻炼。
③ 切口感染或皮肤边缘坏死。多系残端血运不佳，缝合时皮肤有张力，引流拔除太早所引起。
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