耳鼻咽喉外科/咽旁脓肿

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咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为颊咽筋膜和椎前筋膜间的潜在性间隙，上起颅底，下达舌骨大角，内则为咽上缩肌及颊咽筋膜，外侧为腮腺，前外方为下颌骨升支及翼内肌，后为椎前筋膜。咽旁间隙由茎突及其附着肌肉又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满疏松结缔组织及少数淋巴结，前与腭扁桃体相邻，内与咽后间隙相隔。

【病因】

（一）由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。

（二）因外伤引起，如鱼刺刺伤及手术外伤，细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。

（三）经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。

（四）经血行感染而来，但临床少见。

【临床表现】

全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。

咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。

【检查】

患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。

【诊断】

根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓，即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。

【并发症】

常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。

【治疗】

积极抗感染，适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。

（一）经咽部引流：在咽部肿胀最明显处切开排脓。

（二）经颈部引流：以下颌角为中点，于胸锁乳突肌前缘作一纵切口，亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一横切口。皮肤切开后，用血管钳纯性分离软组织直至脓肿，排脓后置引流条。创口可部分缝合。

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