老年病防治/支气管扩张症

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支气管扩张症，简称支扩，是常见的慢性呼吸系疾病，由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。男性较女性多见。多起病于儿童及青年，老年支扩患者病程多较长，应积极防治。

［发病原因］

1．肺及支气管感染。严重的支气管感染和肺感染，如支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等，特别是侵入管壁深层的化脓感染和肺组织的慢性炎症，造成支气管管壁的破坏，及其附近肺组织纤维增生。管壁由于破坏失去弹性，可逐渐形成支气管扩张；肺部纤维收缩或胸膜粘连时，支气管亦可被牵拉而扩张。

2．支气管阻塞。由于炎症、肉芽组织、肿瘤、肿大的淋巴结、异物、分泌物等，可压迫或部分阻塞支气管，引起通气及引流不畅，使远端支气管的内压增加及继发感染，促使管壁破坏和扩张。完全阻塞除可引起继发感染外，又可造成肺不张，使胸腔内负压增加，支气管受病肺的牵引而起支气管扩张。感染与阻塞可互为影响，促使支气管扩张的发生和发展。

3．先天因素。先天性支气管扩张较少见，是由于支气管管壁的先天性缺损所致。

中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，本病的主要病变是肺有痰浊，痰浊郁积化热，形成痰热壅阻于肺而反复发作。热伤血络则引起咯血。

［临床表现］

多数患者有呼吸道感染反复发作，最后出现慢性咳嗽和咯痰。早期症状较轻，随病情进展和合并感染，咳嗽和痰量增多，在体位改变时出现和增剧，常于早上起床或晚上躺下时咳嗽及痰量较多。每日痰量可多达数百毫升，呈黄绿色。典型的痰放置后常分层：上层是泡沫样粘液，中层为较清粘液，下层为脓液及细胞碎屑。如伴有厌氧菌感染，则痰有恶臭。感染加重而又引流不畅时，反可出现痰量减少，但全身中毒症状如发热、胸闷、消瘦等加重。咳痰通畅时，全身症状可减轻。

大多数病例有咯血，间歇出现，常因支气管内的肉芽组织或血管瘤破裂所致。可以是痰带血丝或大量咯血。少数病例因支气管引流尚好，感染不严重，可仅有反复咯血而无长期咳嗽和咳痰的症状，称为“干性支气管扩张”。

［预防措施］

1．积极防治肺部感染。积极防治支气管肺炎、肺结核、急、慢性呼吸道感染。已有支气管扩张者，更应积极防治呼吸道感染，以免病情加重。

2．预防及治疗呼吸道阻塞。如预防支气管异物，积极治疗肿大的淋巴结、肿瘤等。

3．加强锻炼，增强体质。适当锻炼身体，以增强体质，可提高抗病能力，减少呼吸道疾病的发生。

4．注意生活调摄。戒烟、避免吸入尘埃，适当增加营养，避免过度劳累。

5．常服扶正固本中药。缓解期可服些扶正固本的中药或中成药，如玉屏风散、补肺汤、六君子丸、百合固金丸等以扶助正气，提高抗病能力。

［治疗方法］

支气管扩张的治疗主要是感染的防和治。防止感染的关键在于加强呼吸道痰液引流。

1．清除痰液。体位引流的作用有时较抗菌治疗更为重要，可保持呼吸道通畅，减少继发感染及减轻全身中毒症状。使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。根据病变部位可采取不同体位引流，每日～4次，每次～30分钟。痰液粘稠不易引流时，可先用生理盐水超声雾化吸入，或蒸气吸入使痰液变稀；支气管舒张剂可缓解小支气管痉挛，均有利于痰液引流。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出而窒息。还可选用祛痰剂，如氯化铵0.3～0.6克，每日3次；或必嗽平8～16毫克，每日3次。

2．控制感染。急性发作或合并肺炎时，可选用青霉素80万单位，肌肉注射，每日2次；严重感染者可用氨苄青霉素每日～6克；或先锋霉素每日～4克，静脉滴注。亦可根据痰菌药物敏感试验选用药物。全身用药配合局部用药，可提高抗菌效果，可用庆大霉素4万单位，于体位引流后雾化吸入，每日～3次。

3．止血治疗。有咯血时应嘱病人安静休息，消除紧张情绪。咯血较多时，可用垂体后叶素5～10单位加50％葡萄糖溶液40毫升中缓慢（10～15分钟）静脉注射；或加入5％葡萄糖溶液500毫升内静脉滴注，有高血压、冠心病患者禁用。可用6-氨基己酸4～6克加入5％葡萄糖溶液500毫升内，静脉滴注；或抗血纤溶芳酸（对羧基苄胺），每次～0.2克，静脉滴注，每日～0.6克。或者用维生素K3，口服或肌肉注射4毫克，每日2次。

4．中医辨证施治。燥热伤肺，表现喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥者，可选桑杏汤加减（桑叶10克、杏仁10克、沙参10克、浙贝母10克、豆豉10克、山栀10克、梨皮10克）以清热润肺，宁络止血；肝火犯肺，表现为咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦燥易怒者，可用泻白散合黛蛤散加减（桑白皮10克、地骨皮10克、粳米30克、甘草6克、青黛6克、海蛤壳15克、生地10克、茅根15克）以清肝泻肺，凉血止血；热毒壅肺，表现为咳吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，身热面赤者，用千金苇茎汤合加味桔梗汤加减（苇茎15克、苡仁10克、冬瓜仁12克、桃仁10克、桔梗10克、甘草10克、贝母10克、橘红10克、银花15克、葶苈子15克、白芨15克）以清热解毒，化瘀祛痰。

5．药膳疗法。（1）白芨粥：用糯米100克、大枣5个、蜂蜜25克，加水煮，至粥将熟时，将白芨粉15克入粥中，改文火稍煮片刻，待粥汤稠粘即成，适用于支扩咯血患者。（2）百合粥：干百合粉30克，粳米100克，加冰糖适量，煮粥早晚服食，适用于肺热咯血。（3）二鲜饮：鲜茅根150克切碎，鲜藕200克切片，煮汁常饮，适用于痰中带血者。（4）苏子粥：苏子20克，捣碎如泥，加水煎成浓汁去渣，加粳米100克，冰糖适量煮为稀粥，趁热服食，适用于咳嗽痰多，胸闷气喘者，但老人大便溏薄者忌用。

6．单方验方。（1）新鲜仙鹤草250克，捣汁，加入藕汁一盅，炖热后凉服。（2）白茅根30克水煎，用童便一盅冲服。上两方可用于干性支气管扩张。（3）黄芩15克、瓜蒌壳15克、鱼腥草30克水煎服，可用于咳嗽咯黄痰者。