药物中毒
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药物中毒，病名。误服大剂量药物，或治疗中错用误服及服用变质药物。或药物配伍失度等所致中毒现象。《诸病源候论.服药失度候》：“凡合和汤药，自有限剂，至于圭铢分两不可乖违。若增加失宜，便生他疾。其为病也，令人吐下不已，呕逆而闷乱，手足厥冷，腹痛转筋，久不以药解之，亦能致死。”各种药物中毒有不同的表现及解救法。详参茛菪中毒、藜芦中毒、芫花中毒、狼毒中毒、乌头类中毒、巴豆中毒、钩吻中毒、杏仁中毒、半夏中毒、大戟中毒、踯躅中毒、野葛中毒、果中毒、商陆中毒、银杏中毒、雪上一枝蒿中毒、石药中毒、硫黄中毒、雄黄中毒、砒霜中毒、轻粉中毒、铜中毒、金石中毒、盐卤中毒、煤炭中毒、桐油中毒、漆中毒、夹竹桃中毒各条。
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简介
用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药﹑中药和农药。
药物中毒的因素
影响药物中毒的因素 一般认为药物中毒的发生主要与下列因素有关
1.药物管理
随著化学制药工业的发展﹐若管理跟不上﹐药物中毒的发生就会增多。
2.地区性疾病也是一种重要因素
如中国血吸虫病流行区﹐应用六氯对二甲苯比较广泛﹐中毒性神经病和神经症发生率也较高。
3.遗传因素
是某些药物产生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脱氢(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。中国的G6PD缺陷者分布很广﹐西南和沿海省市阳性率较高。慢乙醯化患者长期使用异烟约有23％的病人患多发性外周神经炎。欧洲白种人慢乙醯化者占60％﹐中国约占20％。假胆碱酯缺陷的病人﹐用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱後﹐延长呼气与吸气之间的间隙时间﹐严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢﹐乙醛脱氢缺乏者易产生酒精中毒。欧洲人几乎不缺乏﹐亚洲人缺乏乙醛脱氢者多於欧洲人﹐中国人约为35％。
4.性别和年龄的差异
对药物毒性的敏感性差别很大。氯黴素可引起再生障碍性贫血﹐女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意﹐因为儿童药物代谢发育不完全﹐对药物的毒性敏感性高。如氯黴素可引起灰婴综合症﹐患儿可能在症状出现後数小时死亡。儿童肾排泄链黴素缓慢﹐长期应用可造成耳聋。老年人的心﹑肝和肾脏功能都在衰退﹐易发生过敏反应或中毒现象。相同剂量的地高辛﹐血浆半衰期延长﹐洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降﹐肌注青黴素後血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整﹐因为老年人肝脏药代谢活性下降。老年人用药种类多﹐用药时间长﹐药物的毒副反应发生率也较大。
引起中毒的常用药物类型
各国引起药物中毒的药物基本类似﹐如抗生素﹑磺胺类药﹑解热镇痛药﹑镇静催眠药等。以青黴素过敏反应为例﹐休克型最严重。美国901例严重青黴素反应中休克型占88％﹐死亡率9％。中国曾报导283例青黴素反应﹐其中78例为休克型﹐34例死亡。其他如氨基糖类抗生素所致的耳聋﹑氯黴素引起的再生障碍性贫血等。在磺胺类药物毒性的反应中﹐药疹占第一位﹐其乙醯化物结晶可阻塞肾脏﹐影响排尿功能﹐产生尿闭甚至肾功能衰竭乃至死亡。解热镇痛药引起的胃肠道出血以阿司匹林最为突出﹐服过阿司匹林1周胃出血明显者约80％﹐每日失血约3～10ml。引起缺铁性贫血﹐小儿阿司匹林中毒多见。
中国自开展药物不良反应监测工作後﹐对药物中毒的报导逐年增多。通过 609例病人发生的毒副反应分析﹐166例病人发生了与药物有关的不良反应﹐占27.26％﹐男性高於女性。应用抗生素出现毒副反应的占41.44％﹐两例因用头孢唑而致死﹐两例因用庆大黴素引起肾功能衰竭﹐心血管系统药物发生毒副反应占21.17％﹐91例中8例出现洋地黄中毒。长期服用苯妥英钠可产生纯红细胞再生障碍。
药物中毒的诊断 对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同﹐但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由於病情发展所致﹐还是因用药引起﹐如头痛﹑头晕﹑恶心﹑呕吐等。遇有皮疹突然发生﹐应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史﹐用药品种﹑剂量和时间﹐还要熟悉每一种药物的不良反应﹐瞭解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大﹐多数为1～2天﹐最多不超过10～12天。
药物中毒的预防和治疗 药物品种多﹐毒副反应发生率高﹐危害性大﹐鉴别诊断难度大﹐因此预防药物中毒更加重要。首先要瞭解药性和用法﹐严格管理﹐患者应按医嘱合理用药﹐遇有不良反应立即停药就医。
药物中毒预防措施
1、加强毒物宣传：普及有关中毒的预防和急救知识。
2、加强毒物管理：严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。
3、防止误食毒物或用药过量：药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。
常见的药物中毒
安眠药中毒。在老年人中有相当一部分人的睡眠依赖于安眠药。一般镇静药，如地西泮等难以奏效，逐渐升级至中枢催眠药。且量越用越大，因此安眠药中毒时有发生。
苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期兴奋、狂躁、惊厥，随后转为抑制、嗜睡、神志模糊、口齿不清、朦胧深睡以至深度昏迷。晚期四肢瘫软、反射消失、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸浅而轻以至呼吸衰竭。
水合氯醛中毒：病人有恶心、腹痛，重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降、心律失常甚至心跳骤停等。
甲喹酮中毒。病人有头昏、步态不稳、烦躁不安、谵妄等症状，也可出现呼吸抑制、肺水肿及昏迷。少数病人有出血倾向或脑水肿。
地西泮类药物中毒。地西洋类药物虽属镇静催眠药，但服用过量亦可引起中毒。应引起老年人的注意。
洋地黄中毒。洋地黄类药物主要用于治疗充血性心力衰竭，但其治疗剂量与中毒剂量十分接近，老年人耐量差，极易发生中毒。
洋地黄中毒时，病人有头痛、头晕、眼花、黄视、厌食、恶心、呕吐、腹泻及各种心律异常如室性期前收缩、阵发性房性心动过速、房室传导阻滞，有的病人原有心房纤颤，突然心律变得整齐，心电图呈典型的洋地黄中毒图形。
阿托品、东莨菪碱中毒。病人先有皮肤和粘膜干燥、口渴、吞咽困难、面部潮红、瞳孔扩大、视力模糊、心动过速、尿潴留等副交感神经受抑制的症状。重症病人出现中枢兴奋症状：言语增多、幻觉、烦躁、谵妄、惊厥等；继之转为抑制、嗜睡和昏迷。东莨菪碱中毒者昏睡多于兴奋。此时取病人尿液滴滴入猫眼内，即可引起瞳孔扩大，有利于帮助诊断。
水杨酸钠、阿司匹林中毒。病人可因药物对胃肠道的刺激腐蚀作用出现恶心、呕吐、胃痛，同时有眩晕、出汗、面色潮红、耳鸣、鼻出血、视力模糊和胃肠道出血，蛋白尿、酮尿、早期呼吸性碱中毒，继之代谢性酸中毒、脱水、失钾，重症者烦躁不安、脉速、抽搐、昏迷、呼吸和周围循环衰竭。
治疗药物中毒的原则有一般处理和特殊疗法
一般处理的原则是去除病因﹐加速排泄﹐延缓吸收﹐支持疗法﹐对症治疗。特殊疗法主要是采取解毒物质﹐如二巯基丙醇与金属结合成环状络合物解除金属毒性。
细胞毒理学研究表明﹕当有害化学物质作用到细胞膜上时﹐膜的脂质过氧化代谢紊乱释放大量自由基。根据这一设想采用一些抗氧剂具有明显保护作用﹐如维生素E﹑维生素C﹑盐酸小蘗胺和五味子酚等。
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