医疗康复/糖尿病合并妊娠

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家庭医学百科·医疗康复篇

妇产科疾病

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糖尿病病人合并妊娠时，胎儿病死率高。病程越长、病情越严重者，胎儿危险性越大。妊娠期原来正常的妇女可首次出现糖尿病症状，称妊娠期糖尿病。原有糖尿病者也可在妊娠期内病情加重。

妊娠合并糖尿病的自我保健措施主要为：

1．由于妊娠期肾糖阈降低，正常孕妇出现轻度尿糖尚不能诊断糖尿病。必须检查空腹血糖异常升高或糖耐量试验阳性方可诊断。

2．轻症糖尿病病人（WhiteA　级）一般仅需饮食控制。通常标准为每天2000卡左右，其中碳水化合物40％～50％，脂肪25％～30％，蛋白质25％～30％，总饮食量分配为早餐1/5，中晚餐各2/5。若经饮食控制症状仍加重，需加用胰岛素。

3．虽然非孕时只需饮食控制的糖尿病病人，若以往有死胎死产史，或过去有妊娠期多食、多饮、多尿史，或本次孕期合并妊娠高血压者，需要胰岛素治疗。

4．平时需用胰岛素控制病情的病人，孕期胰岛素的需要量增加，孕期胰岛素用量主要根据血糖值而定。

5．加强母亲与胎儿监护。孕期母体监护除血糖、尿糖和症状以外，还须监测肾功能、血压、眼底与子宫底高度变化，及时发现巨大儿和羊水过多。胎儿监护主要有B超（可估计有无胎体过大、羊水过多等）、血和尿的雌三醇（可知胎盘功能正常与否）、胎心胎动电子监护和胎儿成熟度的监护。因此，必须比一般孕妇更认真地接受次数更多的产前检查。

6．孕期控制糖尿病药只选用胰岛素治疗而不用口服降糖药（因对胎儿有不利影响）。

7．提早住院待产。B在36～38孕周，C级在34～36孕周，D级以上的重症病人孕32～34周即应住院，以便控制病情和及时发现胎儿窘迫及时终止妊娠避免胎死宫内。

8．产褥期胰岛素需要量较孕期分娩期大为减少。若不注意，容易引起低血糖休克。

9．分娩时间与方式。病情严重，如伴有血管病变或妊娠高血压综合征或胎儿宫内生长迟缓者、巨大胎儿、胎儿窘迫、过去有死胎死产史和产程进展缓慢或引产失败者，以剖宫产为宜。病情较重，或并发妊高征、胎盘功能不全、羊水过多、过去有死胎死产史者，36～38孕周予以分娩；D级以上尤其是伴胎儿生长迟缓者，孕34～36周分娩为恰当。