中医眼科学/风赤疮痰

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本病是指胞睑皮肤红赤如朱，兼见水泡、脓泡，甚至局部溃烂之眼病。一般认为它与西医学之眼睑皮肤炎、眼睑湿疹等相似。此外，也有人认为其与眼部带状疱疹相似。

［病因病机］

一、脾胃蕴积湿热，复受风邪，风湿热三邪结于胞睑。

二、心经伏火，外受风邪，风火上冲胞睑。

本病之病因虽然也有风湿热三邪合而为病者，但偏于热，风邪化热，风热化火，湿火蒸腾于上，或风火上冲等，病机以火毒上攻胞睑为主，这是与睑弦赤烂不同之处。

［临床表现］

风赤疮痍的临床表现与睑弦赤烂一样比较复杂，其典型症状是胞睑浮肿痛痒，皮色红赤如涂朱砂，继之，红赤处渗出粘液，生脓疮甚至溃烂。

另一种是胞睑微肿，睑生水泡，成簇的水泡可波及同侧面颊额腮。局部灼热掀痛。水泡基底潮红，但水泡之间不融合。日久水泡内也可灌脓，愈后结痂。

也有睑皮肤红赤糜烂，或生丘疹，日久不愈。渗出粘液，局部作痒难忍者。

上述各种，日久失治皆可侵及黑睛，变生星点云翳等症。

［诊断依据］

一、胞睑皮肤红赤如涂朱砂，常伴有痒痛之症。

二、局部水泡、脓泡出现，或水泡、脓泡破溃流水。

［鉴别诊断］

本病应与睑弦赤烂相鉴别。虽然两病均在眼睑部发红赤湿烂，但睑弦赤烂的病变局限于眦部睑弦，不波及睑皮肤面。与之相反，风赤疮痍是以眼睑皮肤的病变为主，一般不波及睑弦。

［辨证论治］

本病虽由风邪引动，然病发之后，风邪化热化火，故治疗不以祛风为主，而以清热泻火除湿为主。

一、内治

（一）脾肺风热

［主证］胞睑肿痒，皮色红赤，少量丘疹，渗出粘液。

［证候分析］脾土蕴热，移热于肺，脾肺内热复受风邪引动，上攻胞睑。肿痒为风，脾肺热则睑皮肤红赤，热郁而起丘疹。风热灼烁津液，则变生粘液渗出于外。

［治法］清脾肺，佐以除风。

［方药］除风清脾饮加减（方解详见沙眼）。

（二）风热湿毒壅盛

［主证］胞肿红赤掀痛，水泡簇生或生脓泡，甚至溃破糜烂腥臭，渗出粘液。

［证候分析］脾胃蕴湿，被风热蒸灼，风湿热毒上攻胞睑，以致红肿掀痛。湿毒盛而致水泡簇生，或生脓泡。邪毒化火则溃烂腥臭，渗出粘液。

［治法］祛风除湿，泻火解毒。

［方药］除湿汤加减。临床可加土茯苓、金银花、蒲公英、紫花地丁等，加强清热解毒之力。

（三）风火上攻

［主证］胞睑红赤如涂朱砂，掀痛难忍，局部坏疽溃烂。

［证候分析］风邪引动心火，风火上攻，搏结于胞睑，病急而重，风胜而肿，火盛而红赤掀痛，风火燔土而胞睑溃烂。

［治法］清热泻火解毒。

［方药］普济消毒饮加减。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蚕、柴胡疏风；黄芩、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根有清热泻火解毒之效。

二、外治

（一）用擦药方外擦局部，以清热解毒，除湿止痛。

（二）局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉，以除湿清热。

（三）穴位注射：维生素B穴位注射（第四颈椎旁开5分处）。

［预防调摄］

对本病的预防，平素应注意增强体质，精神舒畅，避免过劳、睡眠不足、眼睑外伤等。

发病后的护理也特别重要，尽量保持局部清洁干燥，及时清除渗液脓液，不宜用水制剂或中药煎剂直接薰洗。避免用手揉搓患部。

［转归预后］

本病包括的西医眼科病种甚多，预后各类型差异很大。如属眼睑带状疱疹，无角膜并发症者，一般作好处理，一周左右可以自愈。一旦侵及角膜则严重影响视力，预后不良。如属眼睑湿疹者，病情缠绵难愈。但若不继发感染，也不会使眼睑溃烂。护理不好，侵及结膜、角膜者，病情加重，治疗更增加困难。如属丹毒，则发展迅速，失治可使局部产生坏疽，一般预后不良。属眼皮肤炎者，失治也可化脓，或侵及睑深层而成睑脓肿。总之，无论哪一种，护理好并及时治疗，是预后好坏之关键。