咳嗽

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==咳嗽原因==
==咳嗽原因==
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*呼吸道疾病 呼吸道各部位，如[[咽]]、[[喉]]、[[气管]]、[[支气管]]和[[肺]]的刺激性气体吸入，异物、[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[出血]]等。
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1.呼吸道疾病
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*[[胸膜疾病]] [[胸膜炎]]或胸膜受刺激(如自发性[[气胸]])时。
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当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时候，均可引起咳嗽。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激分布于肺的C纤维末梢也可引起咳嗽。如[[咽喉炎]]、[[喉结核]]、[[喉癌]]等均可引起干咳，[[气管炎]]、[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[支气管哮喘]]、[[支气管内膜结核]]及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽。而呼吸道感染时引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
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*[[心脏病]]  如[[二尖瓣狭窄]]或其他原因所致[[左心功能不全]]引起的[[肺瘀血]]与[[肺水肿]]，可引起咳嗽。以在右心或体循环[[静脉栓子]]脱落引起[[肺栓塞]]时，也可出现咳嗽与[[咯血]]。
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2.胸膜疾病
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*中枢性因素 咳嗽也可起源于[[大脑皮质]](随意性咳嗽)，这时冲动从大脑皮质发出传至[[延髓咳嗽中枢]]，引起咳嗽动作。
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如各种原因所致的[[胸膜炎]]（[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]等）、[[胸膜间皮瘤]]、[[自发性气胸]]或[[胸腔积液]]或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
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3.心血管疾病
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咳嗽而无痰或痰量甚少，称为'''[[干性咳嗽]]'''(干咳)，常见于急性[[咽喉炎]]与急性[[支气管炎]]的初期、[[胸膜炎]]、轻症[[肺结核]]等。咳嗽伴有痰液时称为'''[[湿性咳嗽]]'''(咳痰)，常见于[[肺炎]]、慢性[[咽炎]]、慢性[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺脓肿]]与空洞型[[肺结核]]等。
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[[二尖瓣狭窄]]或其他原因所致[[左心衰竭]]引起[[肺淤血]]或[[肺水肿]]时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成[[肺栓塞]]时也可引起咳嗽。
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4.中枢神经因素
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骤然发生的咳嗽，多由于急性[[上呼吸道炎症]]或[[气管]]或[[支气管]]异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性[[呼吸道疾病]]，如慢性[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、慢性[[肺脓肿]]、空洞型[[肺结核]]等。发作性咳嗽可见于[[百日咳]]、[[支气管结核]],[[淋巴结结核]]或[[癌]][[瘤]]压迫[[气管]]分叉处等到情况。慢性[[支气管扩张]]与[[肺脓肿]]，患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧，并继而[[咯痰]]。
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从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或[[三叉神经]]分布的鼻粘膜及[[舌咽神经]]支配的区域粘膜受到刺激时，可反射性引起咳嗽。[[脑炎]]、[[脑膜炎]]时也可出现咳嗽。
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5.其他因素所致慢性咳嗽
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咳嗽声音嘶哑是[[声带]][[发炎]]或[[肿瘤]]所致，可见于[[喉炎]]、[[喉结核]]、[[喉癌]]等。犬吠样咳嗽多见于[[会厌]]、[[喉头]]疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带[[麻痹]]的患者。金属音调咳嗽可由于[[纵隔肿瘤]]、[[主动脉瘤]]或[[支气管癌]]等到直接压迫所致。
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如服用[[血管紧张素转化酶抑制剂]]后咳嗽、[[胃食管反流病]]所致咳嗽和习惯性及[[心理性咳嗽]]等。
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咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义：
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*伴[[发热]]者常由于[[呼吸道感染]]、[[支气管扩张]]并发[[感染]]、[[胸膜炎]]症等。
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*伴[[胸痛]]者可见于[[肺炎]]、[[胸膜炎]]、[[支气管癌]]、自发性[[气胸]]等。
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*伴体重减轻者须注意[[肺结核]]、[[支气管癌]](原发性[[肺癌]])等。  
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*伴呼吸困难者常见于重症[[心]]、[[肺疾病]]，大量胸腔积液，自发性[[气胸]]等。
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*伴哮鸣音者可见于[[支气管哮喘]]、痉挛性[[支气管炎]]、[[心原性哮喘]]、[[气管]]内异物等。
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*伴杵状指者可见于[[支气管扩张]]、慢性[[肺脓肿]]等。
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===咳嗽、咳痰自测===
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患者咽部干燥，有[[瘙痒]]感及不适感，并由此刺激发出阵阵咳声。自己对着镜子张开嘴可发现咽后壁粘膜表面粗糙，有许多扩张的[[小血管]]，严重时会有透明的小白泡，应怀疑为[[慢性咽炎]]，尤以单纯性为多见。如果患者[[干咳]]，但伴有声音嘶哑，感到喉部发痒，火辣辣疼痛如针刺，应怀疑为[[慢性喉炎]]。
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如是中年以上的患者，经常咳嗽，咯出或多或少的粘液痰，在清晨醒后加剧，每于冬春季发作，夏季减轻或缓解，严重的或时间较长的患新发现[[胸廓]]增宽，应怀疑为[[慢性支气管炎]]。
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如果咳嗽反复发作，喘气时喉间如拉锯，同时病人感觉到[[胸闷]]，[[呼吸困难]]，每于深秋、冬季及初春寒冷季节或气温[[突变]]时发作，或接触某种[[过敏]]物质诱发，应怀疑为[[支气管哮喘]]。
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如病人咳声低微，咳痰带血或[[咯血]]，感到浑身[[无力]]，饭量减少，身体日渐[[消瘦]]，午后或夜间[[体温]]增高，睡觉时出汗增多，时有心慌，同时伴有两颧部发红，应怀疑为[[肺结核病]]。
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咳嗽、咳痰不仅见于上述疾病中，还可作为一个独立的症状出现。不论是何种原因的咳嗽、咳痰，都应及早到[[医院]]就诊。以免延误病情，产生不良后果。
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==治疗==
==治疗==

在2013年6月6日 (四) 23:32所做的修订版本

A+医学百科 >> 咳嗽

咳嗽(cough)是指胸腔突发性地收缩, 造成肺部猛烈释放空气的动作, 通常伴随声音, 并反复出现. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽使肺内高压的气体喷射而出，随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。

咳嗽并非疾病，而是一种症状。 呼吸系统疾病的主要症状之一就是咳嗽，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽虽然是一种保护性的反射动作, 但也可能把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。

耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

目录

咳嗽反射

咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动，经传出神经作用于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽及咳痰。

咳嗽反射弧包括四个环节：

  1. 呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
  2. 传入神经，为迷走神经纤维。
  3. 延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
  4. 传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。

呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，都可引起咳嗽。感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生改变或功能失常，都会使咳嗽发生障碍。

分类

按病程,咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。


咳嗽原因

1.呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时候，均可引起咳嗽。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激分布于肺的C纤维末梢也可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等均可引起干咳，气管炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽。而呼吸道感染时引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2.胸膜疾病 如各种原因所致的胸膜炎（肺结核、肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔积液或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4.中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的区域粘膜受到刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 5.其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

治疗

治疗咳嗽的药物叫作镇咳药。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其他并发症，此时弊大于利。所以，应该适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。

但镇咳药物大多只是抑制咳嗽症状本身, 不能消除引发咳嗽的真正病源. 要治疗咳嗽, 最根本的办法还是消除导致咳嗽的诱因.

中医

咳嗽，病名。因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。见《素问.五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。《医学三字经.咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主。按病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等；按脏腑气血分，有肺虚咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等；按咳嗽发病时间与特点分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。

医学专业教学视频：咳嗽与咳痰

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