铁中毒
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铁中毒（ironpoisoning）并不少见大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg～1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10～15粒糖衣亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死也有因食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。摄入过量铁，可以出现血管毒性，并产生过多铁蛋白，从而出现一系列反应外，铁对胃肠道还有较强的刺激性和腐蚀性。
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中毒机制
1.在铁的冶炼、合金及焊接过程中，由于通风不良可吸入氧化铁烟尘；亦可因治疗贫血口服铁剂超量或误服铁盐而摄入铁化物。
2.纯铁 纯铁无毒性。铁亦是人体必需的微量元素，具有十分重要的生理功能。口服铁主要经十二指肠吸收，进入血液的铁与β球蛋白结合成转铁蛋白，并迅速被运到体内各组织和器官，铁大部分积聚于骨髓，供合成血红蛋白之用。体内的铁可经粪便、尿以及汗腺、毛发等脱落细胞排出。
3.铁化合物 口服三价铁化合物主要对胃肠道有刺激和腐蚀作用；而大量口服二价铁化合物除对胃肠黏膜的刺激外，对中枢神经系统产生毒性作用，甚至因呼吸麻痹和抽搐致死。铁盐静脉注射毒性较高。吸入氧化铁烟尘后可发生金属烟尘热。
临床表现
（1）口服大量亚铁盐类如硫酸亚铁和枸橼酸铁铵等数十分钟后可出现恶心，剧烈呕吐；吐出物为咖啡色，也可为血性。剧烈腹痛及腹泻，排出大量水样便或柏油样便。严重者有脱水、脉搏细速、血压下降、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、四肢厥冷，甚至循环衰竭和昏迷。同时可发生中毒性肝病，肝大、压痛、轻度黄疸等；亦可有蛋白尿、管型尿，偶见血尿。口服三价铁如三氯化铁胃肠道刺激症状较亚铁盐更严重。
（2）吸入铁烟尘后4～8小时可发生金属烟尘热。
（3）局部损害：三氯化铁和五氯化铁对皮肤、黏膜有刺激腐蚀作用。可致眼结膜炎、角膜混浊。皮肤伤口沾染后剧痛，可致糜烂、坏死。
急救处理
1.对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物，并用吐根糖浆等催吐，继以2～5％碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕留置部分于胃中，使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。若误服时间超过30分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内，则应考虑做胃切开术以移去铁丸。严重中毒时，采用血液透析或腹膜透析。换血能使血浆铁减少，婴幼儿可酌情应用。
2.驱铁治疗 去铁胺20 mg／kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每6小时1次，直到症状缓解。或喷替酸钙钠（促排灵）0.5～1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。用3日间歇4日为1疗程。
忌用二巯丙醇，因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物，加重中毒。
3.对症治疗
（1）呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶（立止血）或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。
（2）输液，维持水电解质和酸碱平衡，纠正低血压，改善心功能。
参考
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