家庭诊疗/铁中毒

跳转到：导航, 搜索

默克家庭诊疗手册

在许多家庭补充维生素包括铁剂是非常普遍的，轻微的铁剂过量很常见。然而，铁剂过量可能是严重的或致命的。对于儿童和成人，铁剂包含在多种维生素中。儿童口服的维生素所含铁剂有明确的安全系数，因为药瓶使药片的数量受到限制。

然而，并不是所有铁补充剂含量都相同。若随意给儿童服用少量成人剂量的铁剂，可能使儿童受到伤害。如果儿童服下危险剂量的铁剂应立即通知中毒急救中心。

症状

铁剂过量可引起腹泻、呕吐、白细胞升高和高血糖。如果儿童铁剂过量在6小时内没有症状出现，或血铁含量低，铁中毒的危险较小。

铁过量的临床表现有四个阶段：

.第1阶段（6小时以内）：症状包括呕吐、易怒、暴发性腹泻、腹痛、惊厥、嗜睡和昏迷。对消化道粘膜的刺激可引起胃出血（出血性胃炎）。当血清铁浓度过高时可出现呼吸和心率加快、低血压和代谢性酸中毒。服药6小时以内血压极低或昏迷，预示着病情十分严重。

.第2阶段（10～14小时以内）：可出现好转的假象，并可维持24小时以上。

.第3阶段（12～48小时之间）：低血压性休克将进一步加重，组织血流灌注不良和低血糖也会发生。血清铁可能正常，但是检查可显示肝脏损害。其他症状还包括发热、白细胞升高、出血性疾病、心电传导异常、定向障碍、烦躁不安、惊厥、嗜睡和昏迷。病人可能死亡。

.第4阶段（2～5周之后）：铁中毒并发症，如肠梗阻、肝硬化（见脂肪肝、肝硬化和相关疾病）或脑损伤均可能发生。

发生中毒之后应立即通知中毒急救中心。在家里可即刻给予吐根糖浆催吐。

在医院，血清铁浓度2～4小时是正常的，之后浓度增高。如果血清铁浓度不高，可观察6小时，不必住院，除非症状进一步加重。如果血清铁浓度高或如果出现症状，则必须住院治疗。

全力以赴清除残留在胃中的铁。在医院急诊室，可使用胃管洗胃，将其排除。即使病人没有服入大量的铁剂亦可使用活性炭。灌肠可将铁冲洗到体外。去铁敏注射剂可结合血中的铁，可用于血中铁浓度高或有症状的严重患儿。

由于治疗和胃出血导致的缺铁，贫血可能随之出现。过量服药6周后或更长时间，胃或肠道上段X线检查，尚可看到由消化道粘膜受到刺激而产生的狭窄。

预后一般较好。全部铁中毒就医患儿，病死率大约1％，但是进入休克和昏迷的患儿，病死率大约为10％。