视神经病变

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视神经病变　　

疾病分类

眼科　　

疾病病因

烟酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤等。　　

诊断检查

1.详细询问有无烟酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤等。对妇女应注意月经、妊娠及避孕史。

2.详细查眼底，区别视神经乳头炎与前部缺血性视神经病变；注意与假性视神经炎、视盘水肿以及与屈光不正、癔病、伪盲及眼底改变不很明显的黄斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病相鉴别。

3.检查视力、屈光状态、瞳孔、暗适应、色觉和视野、暗点、视网膜电流图、视觉诱发电位、荧光素眼底血管造影等。

4.必要时作X线检查、CT、超声波和磁共振成像(MRI)，并请神经科会诊。　　

症状 体征

1.发病年龄一般多在中年以后

2. 双眼发病通常多系双眼同时或先后发病两眼可间隔数周至数年甚至有相隔十多年者少有复发

3. 发病突然一般发病都较突然病人常可明确指出其发病日期

4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍并在之后的几天或几周内逐渐加重

5.少见症状病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉

6.眼底检查视盘多偏小生理凹陷不明显杯/盘比较小

7.黄斑区通常不受损害因此中心视力障碍有时并不很重

8.眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊视盘可有局限性颜色变淡区域视盘周围可有一些局限性火焰状出血视网膜血管改变不很明显少数人视网膜动脉稍细在部分单眼发作的患者还可观察到对侧眼虽然视功能正常然而也可能表现为视盘水肿可能在不久后水肿加重视功能下降

9.视盘水肿消退后其边界仍非常清楚但视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白有时可表现为一眼视盘水肿另一眼视神经萎缩因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征

10.视野缺损比较特殊如果仔细作周边和中央视野检查常可发现其典型的视野变化

11.伴发疾病不少病人伴有高血压糖尿病动脉硬化偏头痛或颞动脉炎等疾病

12.眼动脉血压测量无明显异常说明眼动脉和视网膜中央动脉并不缺血

13.动脉炎性AION者常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症如肾脏肝脏肠系膜血管冠状动脉等;颞部皮下可见颞动脉变粗颞动脉处常有触痛该处动脉搏动减弱或消失

14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明显增高而血细胞比容降低;并可能伴有明显的贫血

虽然缺血性视神经病变的眼底改变有其一定的特征如视盘虽有明显水肿但不很充血视网膜的血管无明显异常等一些特点然而单凭检眼镜的检查很难明确判断究竟是视盘炎还是视盘水肿或是缺血性视神经病变　　

治疗方案

1.病因治疗如清除病灶及治疗原发疾病，并给予大量维生素B1、B12、能量合剂等。

2.根据病情全身及局部应用抗生素及皮质类固醇药物。

3.有手术指征者可行手术治疗。　　