耳鼻喉科/耳源性面瘫

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中西医结合耳鼻喉科

耳部疾病
- 化脓性中耳炎并发症
  - 耳后骨膜下脓肿
  - 耳源性面瘫
  - 迷路炎
  - 耳源性脑膜炎
  - 乙状窦血栓性静脉炎
  - 耳源性脑脓肿

耳源性面瘫指耳部疾病或手术损伤引起的面神经瘫痪。急、慢性化脓性中耳炎均可并发面瘫。急性化脓性中耳炎，可因细菌毒素经面神经鼓室乳突段骨管的先天性缺损，累及面神经，导致面瘫，发病率为1％左右；慢性胆脂瘤型中耳炎大多数系胆脂瘤侵蚀破坏面神经骨管所致，发病率为5～6％。

【诊断】

一、现代医学

1．如额纹消失，不能皱额和蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，不能完成鼓腮、撅嘴、吹哨动作等。

2．急性化脓性中耳炎并发面瘫时，常发生在耳痛，发热，耳流脓等症状的同时或之后。慢性化脓性中耳炎侵蚀损伤部位多在面神经水平段。

3．泪分泌试验，镫骨肌反射试验和味觉试验有助于判断病变的部位。

4．电反应试验帮助估计神经变性程度，肌电图用于测试面神经功能恢复情况。

二、中医学

耳源性面瘫属中医“脓耳口眼喎斜”范畴。本病因脓耳失治，邪毒潜伏于里，入于耳部脉络，邪毒与气血搏结，致使脉络闭塞，气血阻滞，肌肤失于滋养，肌肉萎僻而致。

1．辨证依据：脓耳证并见口眼喎斜症状。

2．临床证型：耳内流脓，日久不愈，突见口眼喎斜症状。患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自止，人中沟歪斜变浅，患侧肌肤松弛无力，运动失灵，皱额眉不扬，眼睑闭合不全，露出白睛。火热邪毒壅盛者，可伴发热，头痛，口苦咽干，耳痛，耳脓稠黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红苔黄，脉弦滑数。偏气血虚者，可见肌肤麻木，无痛感，纳差，唇舌无华，脉细弱或涩。

【治疗】

一、现代医学

1．急性化脓性中耳炎并发面瘫时，应尽早作鼓膜切开术，同时大量注射抗生素和激素类药，控制炎症。经积极治疗，预后良好。

2．慢性化脓性中耳炎并发面瘫后，应尽早施行乳突手术，清除病灶，根据面瘫时间的久暂、面神经损伤的部位和程度，以及电诊断试验结果，酌情施行面神经减压术或神经移植术。在手术治疗前后辅以肾上腺皮质激素类药及神经营养药。眼部涂眼膏或戴眼罩，以免角膜受伤。此外还可以行面部肌肉按摩、理疗及针灸治疗等。

二、中医学

1．治疗原则：火热邪毒壅盛者，宜清热解毒，活血通络。气血亏虚，瘀阻脉络者，宜益气养血，祛瘀通络。

2．治疗方法

（1）外治：用蓖麻仁捣烂如黄豆大，敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴。每次～2穴，各穴轮流使用，每次敷24小时。或用蔓荆子、黄芪各60g，炙甘草9g，共研末。用开水调敷患处，每日1次。

（2）针灸治疗：以翳风、地仓、合谷为主穴，配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，每日取主、配穴各1～2个，中等刺激。或用电针。气血虚者，可用灸法。

（3）内治：火热邪毒壅盛者，用龙胆草5g，栀子10g，黄芩12g，柴胡6g，生地20g，车前仁10g，泽泻15g，木通10g，当归10g，桃仁6g，金蝎6g，僵蚕10g。水煎，每日剂，分3次服。气血亏虚，瘀阻脉络者，用黄芪60g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，制白附子6g，法半夏10g，胆南星6g。水煎，每日剂，分3次服。