耳鼻喉科/耳后骨膜下脓肿

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中西医结合耳鼻喉科

耳后骨膜下脓肿是中耳乳突炎症向乳突外侧壁扩展，穿破骨壁，在耳后骨膜下形成脓肿。

【诊断】

一、现代医学

1．脓肿可压迫耳廓向前、下、外移位，耳后沟消失，儿童尤为明显。脓肿自然破溃后可在耳后形成瘘管或瘢痕。

2．乳突X线摄片可以显示胆脂瘤骨质破坏腔。

3．鉴别外耳道疖引起的耳后骨膜外脓肿，该脓肿没有反复耳溢脓病史及触动耳廓时有疼痛。

耳后骨膜下脓肿属中医“耳根毒”范畴。本病多因脓耳火热邪毒炽盛，肝胆湿热壅盛，或治疗不当，脓液引流障碍，邪毒不随脓液流出而外泄，仅困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿而成。

1．辨证依据：脓耳并见耳后完骨红肿疼痛、压痛，或溃破流脓。

2．临床证型：耳内疼痛，流脓不畅，耳后红肿疼痛，有压痛，甚则肿起如半球状，耳壳常被推向前方。数天之后肿起处可变软，穿溃流脓。全身伴见发热，头痛，口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。

【治疗】

一、现代医学

1．乳突单纯凿开术：骨膜下脓肿引流乳突气房病变清理，扩大鼓窦入口，并注意有否脑板破坏感染入侵颅内或乳突尖穿破感染侵袭颈深部。

2．全身应用抗生素宜广谱足量静脉给药。

3．对症及支持疗法。

二、中医学

1．治疗原则：泻火解毒，祛瘀排脓。

2．治疗方法

（1）外治：耳内清除脓痂，使引流通畅。用黄连120g，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0．6g。先将黄连煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入粘矾再滤，然后加入甘油、冰片，即成滴耳液。每日滴耳3～4次。耳后肿胀可用中成药紫金锭调敷患处。或用新鲜羊蹄草、芙蓉花叶捣烂外敷。

（2）内治：用蔓荆子10g，菊花15g，升麻10g，生地15g，赤芍10g，木通10g，夏枯草10g，柴胡10g，栀子10g，银花30g，连翘15g，蒲公英30g，黄连10g，大黄10g。水煎，每日剂，分4次服。如耳后红肿有波动感者，改用穿山甲5g，天花粉15g，乳香5g，没药5g，白芷12g，赤芍15g，浙贝母15g，防风10g，当归10g，陈皮10g，银花30g，皂角刺10g，大黄10g，甘草5g。热盛口苦者，加龙胆草5g，栀子10g；痈肿已溃破流脓量多者，去穿山甲、刺角刺，加桔梗、薏苡仁。水煎，每日剂，分4次服。如溃口经久不愈者，改用黄芪30g，皂角刺10g，银花30g，桔梗10g，白芷10g，川芎10g，当归15g，白芍15g，党参30g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g．水煎，每日剂，分4次服。