梭状芽胞杆菌伤口感染
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梭状芽胞杆菌伤口感染可表现为局灶性蜂窝织炎,局部或扩散性肌炎,或最为严重的进行性肌坏死(气性坏疽).感染可在受伤后数小时或数日后发生,常发生于严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体,特别是有闭塞性血管病的病人.
梭状芽胞杆菌为一种抗生素相关伪膜性结肠炎的致病菌,近已证实为医院内感染的常见病原菌。
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梭状芽胞杆菌伤口感染的病因
梭状芽胞杆菌感染是梭状芽胞杆菌侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、代谢、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的病理反应。可在受伤后数小时或数日后发生。
本菌属细菌在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物肠道以及腐败物中。多为腐物寄生菌，少数为致病菌，能分泌外毒素和侵袭性酶类，引起人和动物治病。
易感因素：
其他：手术伤口。
梭状芽胞杆菌伤口感染的症状
临床上有致病性的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢杆菌,如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等，分别引起破伤风、气性坏疽、食物中毒和伪膜性结肠炎等疾病。
临床特征：
局灶性蜂窝织炎：是软组织的急性感染，是一种严重的疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，甚至危及生命。
肌炎：指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。
扩散性肌坏死症：肌坏死症时可观察到坏死的肌组织,受累的肌肉呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或紫斑色.X线检查可显示局部产气,CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围.
梭状芽胞杆菌伤口感染的诊断
梭状芽胞杆菌伤口感染的检查化验
肌坏死症时可观察到坏死的肌组织，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或紫斑色。X线检查可显示局部产气，CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围。
细菌培养：
伤口渗出物应送检培养厌氧和需氧菌，梭状芽胞杆菌可从纯培养分离获得，也可与其他厌氧菌或/和需氧一起培养。
涂片可显示为革兰氏阳性梭状芽胞杆菌。，芽孢呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。
典型的渗出物中几乎没有多形核白细胞，用苏丹染色可显示游离的脂肪球。
梭状芽胞杆菌伤口感染的鉴别诊断
需要与其他厌氧或需氧性细菌，包括肠杆菌和类杆菌，链球菌和葡萄球菌属鉴别
厌氧性链球菌或葡萄球菌感染：涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌。
几种常见梭菌
破伤风，潜伏期为几天到几周，典型的表现为肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成的苦笑面容和角弓反张等临床表现。
1)气性坏疽：该病多见于战伤，也见于平时大面积创伤的工伤、车祸等。
2)食物中毒：主要由A型产气荚膜梭菌污染食物(多为肉类食品)而引起。
3)坏死性肠炎：由C型菌株污染食品所致。表现为肠麻痹坏死，死亡率较高。
1)食物中毒: 由于肉毒梭菌芽胞污染食品。
3)婴儿肉毒： 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)后发生中毒。
梭状芽胞杆菌伤口感染的并发症
梭状芽胞杆菌伤口感染最严重的并发症是死亡，例如破伤风，潜伏期为几天到几周，典型的表现为肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成的苦笑面容和角弓反张等临床表现。
梭状芽胞杆菌伤口感染的预防和治疗方法
1.清创：由于擦伤表面常常沾有一些泥灰及其它脏物，清洗创面是防止伤口感染的关键步骤。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。可用淡盐水(1000 毫升凉开水中加食盐9 克，浓度约0.9%)。
2.消毒：可在伤口涂上碘酒等消毒药水，沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。也可用20%按叶煎剂代替碘酒、酒精消毒皮肤。
3.上药：可在创面上涂一点红药水(红汞)，此药有防腐作用且刺激性较小。但要注意不宜与碘酊同用。
4.包扎：在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口注意保持创面清洁干燥。
2. 应加强手术室管理，避免手术感染，尽力减少病人痛苦和负担。
梭状芽胞杆菌伤口感染的西医治疗
一 无厌氧菌感染，偶然发现在细菌培养检查中发现梭状芽胞杆菌的情况。
1. 无症状：不必治疗。
2. 有感染症状出现：医生应凭经验，迅速及时地应用合适的抗生素。
二有厌氧菌感染的梭状芽胞杆菌伤口感染
1. 补充液体
补充从胃肠道丢失的液体和电解质，亦可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失。同时纠正酸中毒。
2. 引流和清创
彻底引流和清创常比抗生素更重要。
3.抗生素治疗
早期应用广谱抗生素如：替卡西林与克拉维酸钾合用，氨苄青霉素与舒巴坦合用。
青霉素G：仍是抗梭状芽胞菌的首选药物,对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症应立即给1000万~2000万u/d静脉滴注.虽然耐药性罕见,但某些分枝梭状芽胞杆菌菌株已发生相对耐药性。
甲硝唑(灭滴灵) ：亦有较好疗效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重症者可静滴。
此外，还可酌情应用红霉素、氯霉素等， 氯霉素和甲硝唑对大多数厌氧菌有效,包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素,四环素和克林霉素耐药的菌株。
对伤口肉毒中毒，在毒型未能鉴定之前应给予多价抗毒素(A，B，E混合三联抗毒素)5万～10万U，一次肌内注射或静脉注射，6h后重复给药。重症病例，减量或停药均不宜过早。当毒素型别明确时，应采用同型抗毒素血清注射。
4.高压氧治疗
对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助,可作为抗生素和外科手术治疗的补充疗法.高压氧疗法似乎有潜在的组织抢救作用,若早期进行高压氧治疗可降低病死率和发病率。
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