家庭诊疗/肾小管酸中毒
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肾小管酸中毒是肾小管不能充分将血中的酸分泌入尿中的一种疾病。
正常情况下,肾脏清除血中的酸并将其泌入尿中。肾小管酸中毒时,肾小管不能正常行使功能,使泌入尿中的酸量减少,其结果酸潴留在血中,发生代谢性酸中毒(见酸碱平衡),从而导致下列异常:
.血钾浓度降低
.肾脏钙质沉着
.脱水倾向
肾小管酸中毒的病因可能是遗传性、药物、重金属中毒或自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮或干燥综合征(斯耶格伦综合征)。
肾小管酸中毒的类型
类型* | 原因 | 基本异常 | 引起的症状和代谢异常 |
1 | 遗传性;自身免疫性疾病或某些药物;常常原因不明,尤其是妇女 | 小管不能分泌酸入尿中 | 血酸度高;轻度脱水;低血钾;导致肌无力和瘫痪;易于骨折;骨痛;肾结石(钙质沉积);肾衰竭 |
2 | 常是遗传性疾病引起,如范可尼综合征(Fanconi综合证)、遗传性果糖不耐受或脑-眼-肾综合征(Lowe综合征);也可能由重金属中毒或某些药物引起 | 小管吸收碳酸氢盐障碍以致尿中碳酸氢盐丢失 | 血酸度高,轻度脱水和低血钾 |
4 | 非遗传性疾病;由糖尿病、自身免疫性疾病、镰形细胞病、尿路梗阻引起 | 对调节肾脏钾、钠排泄的一种激素——醛固酮无反应或反应低下 | 血酸度高;高血钾,除非血钾过高引起心律紊乱和肌瘫痪,很少引起症状 |
*注:无3型
症状和诊断
有三型肾小管酸中毒,每型产生略有不同的症状。血钾浓度降低时,可发出神经症状,包括肌无力、反射减弱,甚至瘫痪。也可发生肾结石引起肾脏细胞损伤,导致肾衰竭。
如果病人具有某些特异性症状或血常规检查有高酸和低钾时,医生应考虑到肾小管酸中毒的诊断。一些特殊检查有助于确诊肾小管酸中毒的类型。
治疗
治疗取决于类型。1型和2型每日口服碳酸氢钠(食用苏打)溶液以中和血中的酸,这种疗法可以解除症状,预防肾衰竭和骨病或防止上述临床表现恶化。其他特殊制备的溶液也可以使用,补充钾也可能是必要的。4型酸中毒较轻,一般不需碳酸氢钠治疗,足量饮水和口服利尿剂可以防止高血钾。
参考
代谢性和先天性肾脏疾病 | 肾性糖尿 |
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出自A+医学百科 “家庭诊疗/肾小管酸中毒”条目 http://www.a-hospital.com/w/%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E8%AF%8A%E7%96%97/%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92 转载请保留此链接
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