卵巢浆液性肿瘤
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卵巢浆液性肿瘤其特点可见囊性肿物，直径为1～20cm，单房性多见，也可多房。囊液多清晰、草黄色、浆液性，偶可混浊，甚至带有血性。
生长方式和形态变化较多，特别是乳头状生长较多，且方式多样化。双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见，肿瘤内镜下常可找到砂粒体(psomoma Mies)。
组织类型在良性及交界性肿瘤中可分为囊腺瘤(cystadenoma)、乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma)、表层乳头状瘤(Surface papilloma)、腺纤维瘤(adenofibroma)及囊性腺纤维瘤(cystadencofibroma)。
恶性中可分为腺癌(adenocarcinoma)、表层乳头状腺癌(surface papillary adenocarcinoma)、乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma)、腺癌纤维瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纤维瘤(cyst adenocarcinofibroma)。
目录 |
卵巢浆液性肿瘤的病因
一、发病原因
病因至今仍不十分清楚，其致病因素与内分泌、遗传、环境、激素及病毒等方面有关。
二、转移途径
1、淋巴转移：
卵巢浆液性乳头状癌发生率最高。
2、直接扩散：
浆液性乳头状囊腺癌较多见。
合并有腹水时，癌细胞不仅可随液体流动而种植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长，形成皮下小结节或团块。
3、血行扩散：
见于肺、肝、脑，阴道较少见。
也可在手术、化疗后一定时间出现转移。
卵巢浆液性肿瘤的症状
1、浆液性良性囊腺瘤
可发生于任何年龄，多数发生在育龄妇女。
多数单侧性，但较其他种上皮性肿瘤多见双侧性。
①单房性浆液性囊腺瘤：又称单纯性囊肿(simple cyst)
为单房薄壁囊肿，肿瘤外表光滑、壁薄。
切面为单个囊腔，内壁光滑，可见到扁平散在的钝圆乳头。
囊腔内有浆液性透明的淡黄色液体，偶有黏稠的黏液性物质。
上皮为单层立方形或柱形，含有少量输卵管型上皮。
②多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤：
房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型、外生型或内外型均有。
肿瘤间质和乳头间可见到砂粒体。
③浆液性表面乳头状瘤：
较少见。
特点：乳头全呈外生型，大小不等。
镜下观察：可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛。
平均9cm大小，一般为单侧性。
间质内偶见成群的多边形黄素化的卵泡膜细胞，囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。
腺纤维瘤：以纤维间质为主，多为实性，散在少量小囊腔。
囊腺纤维瘤：以实质占一半或大部，其余为较大的囊腔。
2、浆液性癌
浆液性乳头状囊腺癌好发年龄为40～60岁。
由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦
合并有腹水或转移：出现腹胀、胃肠道症状，如消化不良或排便困难等。
特征：形成囊腔和乳头，有的形成大且不规则的小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。
组织分级：
A.高分化(Ⅰ级)：上皮增生4层以上，异型性明显。大部分有乳头，乳头分支极细，乳头的上皮间变明显。有时上皮增生堆积，复制成大量新的小腺体。在乳头或间质内可见砂粒体。
B.中分化(Ⅱ级)：有乳头状结构，但形态怪异，呈手指状或簇状。部分区域为腺管状或筛状，小部分为实质性细胞团。细胞异型性大，分化差，分裂象多。
C.低分化(Ⅲ级)：乳头状结构消失，肿瘤细胞呈实质性片状或团块状。细胞异型性大，分裂象多，间质极少。
②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤：
镜下观察：可见上皮成分恶性，核分裂活跃，或有不规则大小的囊腔，或呈实性瘤等。
3、交界性浆液性肿瘤
除有盆腔肿物的症状外，卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植，或引起腹水、肠粘连等合并症。
镜下观察：
①间质无浸润。
②核分裂象较少，1个高倍视野内不多于1个。
④上皮增生不超过3层，可呈簇状。常有乳头形成，乳头分支较少，表面上皮不超过3层。
卵巢浆液性肿瘤的诊断
卵巢浆液性肿瘤的检查化验
1、肿瘤标志物检查：
血清CAl25检测呈阳性。
用于追踪监测。
卵巢浆液性肿瘤的鉴别诊断
1、卵巢黏液性肿瘤：
多为单侧性，囊壁比浆液性肿瘤厚，肿瘤有分叶感。
囊壁上皮类似宫颈粘膜上皮，分泌粘液，肿瘤上皮细胞呈柱状，胞浆淡染，透明，无纤毛，产生粘液，无沙粒感。
2、皮样囊肿：
囊壁厚，软而有泥样感，软硬不均。
3、黄素囊肿：
多为双侧性，血或尿妊娠试验呈阳性。
囊壁薄，葡萄胎排空后囊中逐渐缩小，之后消失，卵巢恢复正常大小。
4、卵巢巧克力囊肿：
囊肿在月经前后大小可改变，在张力低时轮廓不清。
5、卵巢冠囊肿：
生长较慢，不影响卵巢。
囊肿呈卵圆形，单房，内有澄清液体。
手术时可见输卵管被拉长，跨在囊肿上。
6、卵巢储留囊肿：
肿块直径少于5厘米，可自行消失。
7、阔韧带囊肿：
囊壁表面血管与阔韧带膜上的血管重叠交错。
囊肿顶部紧贴一条输卵管，后方有卵巢。
8、子宫肌瘤：
肿瘤位于下腹正中，随子宫活动而移动。
9、输卵管积水：
呈椭圆形，壁薄，与周围组织粘连、固定，有压痛，对侧附件有炎性增厚。
卵巢浆液性肿瘤的并发症
1、周围组织粘连，如肠粘连。
2、腹水。
卵巢浆液性肿瘤的预防和治疗方法
一、预防：
1、定期体检，早期发现、治疗。
2、密切随访。
二、术前准备：
2.一般性术前检查：
血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.了解其他器官是否有病变
(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。
(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。
阴道擦洗3天。
术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。
5.充分配血。
卵巢浆液性肿瘤的中医治疗
偏方：
1.赤芍、昆布各10g，柴胡6g，当归、制香附各12g，鹿角霜、冬瓜仁、浙贝母、夏枯草各15g，薏苡仁、蒲公英、野菊花、生牡蛎各30g。
制用法：每日剂，水煎后分～3次内服。 可随症加减。
2.炮穿山甲100g，三棱、莪术、白芥子各30g，生水蛭60g，肉桂20g。
制用法：将上药研为细粉，黄蜡为丸，早、晚各服4.5～6g。30日为1个疗程。疗程间隔7日。连续用药至症状消失时止。
3.熟地黄，鹿角胶，当归，莪术，菟丝子，白芥子，麻黄，炒桃仁，三棱，海藻，陈皮，肉桂，夏枯草，乳香，没药。
制用法：将上药水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日为1个疗程。经期改服生化汤加减3～5剂。
4.川续断15g，淫羊藿15～30g，当归、白芍、桃仁、三棱、莪术、菟丝子各l0g，紫石英30g。
加减：
白带多者，加山药、蒲公英。
B超回声增强者，加酒大黄。
制用法： 将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日剂。
卵巢浆液性肿瘤的西医治疗
1.浆液性良性囊腺瘤
切除患侧卵巢。
2.浆液性癌
除Ⅰa G1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术，辅以化疗。
注意事项：考虑年龄和对生育的要求。
3.交界性浆液性肿瘤
应切除一切肉眼所见的肿瘤。
卵巢浆液性肿瘤吃什么好？
一、食疗方
用料：马鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，猪肉240g，蜜枣4个，细盐少许。
功效：此汤有清热解毒、利尿去湿、止带止痒之功，适用于生殖系统癌瘤，带下赤白相杂、淋漓不断、气味腥臭、小腹疼痛、外阴瘙痒、失眠多梦、小便黄赤等病症。
制法：
①拣选新鲜苦瓜,切开，去核，切件，洗干净，备用。
②马鞭草、生薏米分别用清水浸透，洗干净，备用。
③猪肉、蜜枣现分别用清水洗干净，备用。
④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，加入少许细盐调味，即可以饮用。
注：】脾胃虚弱之人、孕妇不宜饮用。
用料：龙葵40g，葵树子40g，白花蛇舌草40g，土茯苓40g，蜜枣两个，猪肉240g，细盐少许。
功效：此汤有清热解毒、利尿去湿之功，适用于女性生殖系统癌瘤，白带量多、质地粘稠、气味腥臭、月经量多、腹痛、小便短赤、尿频尿急等病症。
制法：
①将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸透，洗干净，备用。
②蜜枣、猪肉分别用清水洗干净，备用。
③将以上材料全部放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火煲2 小时左右，以少许细盐调味。
二、饮食禁忌
1、多吃具有抗肿瘤作用的食物。
2、出血宜吃羊血、螺狮、乌贼、淡菜、荠菜、藕、马兰头、蘑菇、石耳、榧子、柿饼。
3、感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
6、忌肥腻、油煎、腌制食物。
7、忌烟、酒;葱、蒜、椒等刺激性食物。
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