医学微生物学/病毒感染机体的类型
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病毒感染机体一方面取决于病毒的毒力或致病力，一定的数量和合适的侵入门户；另一方面取决于机体的免疫力。毒力一般指同一病毒不同毒株所致疾病的严重程度。致病力是指不同病毒所致疾病的严重程度。因此，病毒的特性及机体免疫应答状态决定了病毒感染机体的类型和结局。
（一）亚临床感染（Subclinical infection）
不出现临床症状的感染称为亚临床感染或隐性感染。许多病毒性疾病流行时为此型感染，是机体获得特异性免疫的主要来源。例如脊髓灰质炎流行时，隐性感染约占99%，但隐性感染的人仍能向周围环境散布病毒，而传染他人。
（二）急性感染 (Acute infection)
临床所见的绝大多数病毒感染，如麻疹、乙型脑炎、流感、脊髓灰质炎、水痘等都为急性感染。病毒侵入机体内，在一种组织或多种组织中增殖，并经局部扩散，或经血流扩散到全身（表22-3及表22-4）。经2～3天以至2～3周的潜伏期后，病毒繁殖到一定水平，由于局部或组织广泛损伤，引起临床感染。从潜伏期起，宿主动员了非特异性和特异性免疫力，除致死性疾病外，宿主一般能在症状出现后1～3周内，消除体内的病毒。通常在症状出现前后的一段时间内及病后数天到2周，从组织或分泌物中能分离出病毒。
表22-3 体内病毒的扩散方式（举例）
| 病毒血症 | 血浆中游离病毒吸附于白细胞中的病毒 | 乙脑、登革热、灰质炎、柯萨奇及乙肝病毒麻疹、单纯疱疹、巨细胞、EB及痘类病毒 |
| 通过神经扩散 | 单纯疱疹、带状疱疹及狂犬病病毒 | |
| 粘膜直接扩散 | 流感、副流感、鼻病毒及腺病毒 | |
表22-4 人类病毒的感染途径
| 感染途径 | 传播方法及媒介 | 所见病毒种类 |
| 呼吸道感染 | 空气飞沫、痰、唾液、皮屑 | 流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、麻疹、水痘及腮炎等病毒 |
| 消化道感染 | 饮食物（粪便污染） | 脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒及其他肠道病毒、轮状病毒 |
| 经皮肤（虫媒）感染 | 昆虫叮咬、动物咬伤、注射输血、刺破皮肤 | 脑炎等虫媒病毒、狂犬病病毒、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型及丙型肝炎病毒 |
| 眼及泌尿生殖道感染 | 面盆、澡盆、毛巾、分娩、尿 | 单纯疱疹病毒（1与2型）、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒。 |
| 胎内（垂直）与产道感染 | 经胎盘或出生时经产道感染 | 风疹、巨细胞、单纯疱疹（2型）等病毒 |
［注］1.在出生后,个体之间的病毒传播,称为:水平传播(Horizontal transmission) 。例如通过呼吸道、消化道、经皮肤(虫媒)等途经传播。
2.通过胎盘，或于分娩时由母体传至胎儿的传播方式，称为垂直传播（Vertical transmission）。
根据病毒在体内的传播方式，可分为下列两类：
1．局部感染(Localinfection )病毒仅在入侵部位的组织细胞中繁殖，扩散到邻近细胞或直接通过细胞间桥从一个细胞进入另一个细胞，病毒没有远距离扩散的能力，限于局部表面感染，引起局部或全身症状。如流感、副流感、呼吸道合病毒、腺病毒及轮状病毒的感染。
2．全身感染(Systemicinfection)病毒从被感染的细胞释放出细胞外，再感染邻近细胞，并且往往通过血流传播至全身。脊髓灰质炎病毒从肠道侵入，先在肠道粘膜以至肠系膜淋巴结中增殖，进入血流形成第一次病毒血症，病毒随血液流入全身淋巴结及脾等合适部位增殖，形成第二次病毒血症，然后侵犯靶器官—中枢神经系统。
表22-5 局部感染和全身感染的比较
| 局部感染 | 全身感染 | |
| 病灶 潜伏期 病毒血症 病后免疫力持久性 免疫力来源 病毒感染举例 |
呼吸道粘膜 较短 - 较短 局部lgA和细胞免疫 普通感冒（鼻病毒） |
全身 较长 + 较长或终身 血流抗体和细胞免疫 麻疹、脊髓灰质炎 |
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| 图22－1 呼吸道病毒的表层感染（模式图） | 图22－2 脊髓灰质炎病毒的全身感染（模式图） |
（三）持续性感染（Persistent infection）
持续性感染包括潜伏感染、慢性感染及慢发性感染。造成持续感染的原因有病毒本身的特性因素，如整合感染倾向、缺损干扰颗粒（DIP）形成、抗原性变异或无免疫原性；同时也与机体免疫应答异常有关，如免疫耐受、细胞免疫应答低下，抗体功能异常、干扰素产生低下等。
1．潜伏感染(Latentinfection)
是指病毒的DNA或逆转录合成的cDNA以整合形式或环状分子形式存在于细胞中，造成潜伏状态，无症状期查不到完整病毒，当机体免疫功能低下时病毒基因活化并复制完整病毒，发生一次或多次复发感染，甚至诱发恶性肿瘤。造成潜伏感染的病毒及潜伏部位见表22-6。
表22-6 潜伏性病毒感染
| 病毒 | 潜伏位置 | 所致疾病 |
| 单纯疱疹病毒1型 单纯疱疹病毒2型 水痘一带状疱疹病毒 EB病毒 巨细胞病毒 人疱疹病毒6型 乙型肝炎病毒 人乳头瘤病毒 人免疫缺陷病毒 |
背根神经神经原细胞 B淋巴细胞 淋巴细胞、巨噬细胞（？） 淋巴细胞（可能） 肝细胞 上皮细胞 T淋巴细胞、巨噬细胞、脑细胞 |
唇疱疹，眼和脑感染 生殖器疱疹 水痘，带状疱疹 传染性单核细胞增多症，Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌 单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天性感染 幼儿急疹 急慢性肝炎，肝硬化，肝癌 疣，皮肤癌，子宫颈癌 爱滋病 |
2，慢性感染（Chronicinfection）
是指感染性病毒处于持续的增殖状态，机体长期排毒，病程长，症状长期迁延，往往可检测出不正常的或不完全的免疫应答。乙型肺炎病毒感染后10%的患者血持续存在HBsAg，血清中可检出免疫复合物，而细胞免疫功能低下者，发展成慢性活动性乙型肝炎。又如，四个月内的胎儿感染风疹病毒后，母体抗体不能清除细胞内的风疹病毒，受染细胞分裂速度减慢，胎儿发育不正常，出生后出现多种多样的先天性缺陷或畸形，称为“风疹综合征”，随着年龄的增长，细胞免疫功能增强，才能消除产生病毒的靶细胞。此外，与疣有关的乳头瘤病毒可形成慢性感染，这是由于病毒隐藏在无血管的上皮细胞内，逃避了免疫监视，该病毒基因也可整合到宿主细胞DNA中。
3．慢发性感染 (Slowinfection)
慢发性感染不同于慢性感染，其特点是潜伏期很长，通常在数月或数年，而后出现慢性进行性产生，直至病死。引起慢发性感染的病毒、所致疾病及主要病征见表22-7。
表22-7 慢发性感染病毒及所致病征
| 病毒 | 所致疾病 | 主要病征 | 致病对象 |
| 逆转录病毒科 | |||
| 慢病毒亚科 | |||
| 人免疫缺陷病毒（HIV） | 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) | T1细胞数量及功能缺损 | 人 |
| 梅迪/维视乱病毒（Maedi/Visna virus） | 进行性肺炎/泛白细胞脑炎 | 羊 | |
| 副粘病毒科 | |||
| 麻疹病毒 | 亚急性硬化性全脑炎(SSPE) | CNS炎细胞浸润、胶质细胞增生、脱髓炎 | 人 |
| 乳多空病毒科 | CNS灶性脱髓鞘 | 人 | |
| JC病毒 | 进行性多灶性白质脑病(PML) | ||
| 未分类病毒（因子） | 羊搔痒病（Scrapie） | 羊 | |
| 可能为朊病毒（Virino）或蛋白侵染因子（Prion） | 库鲁病（Kuru） | 大脑皮质海绵状变性，震颤为特征 | 人 |
| 亚急性早老性痴呆（Creatzfeldjakob） | 大脑皮质海绵状变性，进行性痴呆为特征。 | 人 | |
| 水貂（Mink）脑病 | 水貂 |
 病毒感染细胞的类型 | 病毒与癌症  |
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