咬伤
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咬伤(bite mark)是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。由于人体牙弓形态、牙的排列和疏密以及生理、病理变化的不同，加之又会有牙的修复、脱落等变化的影响，所以牙的咬痕具有良好的个体特异性。
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咬伤的病因
一、病因：
可因为蛇、昆虫、宠物等咬伤。
二、发病机制：
1、蛇咬伤：
我国的毒蛇约有50种，分布有地区性。例如：蛙蛇多在闽、粤、台诸省;眼镜蛇类也多在南方;五步蛇、竹叶膏等多在长江流域和渐、闽;而蝗蛇分布广。蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类，按其对人体的作用可归纳为三类：
①神经毒，先使伤处发麻，并向近心侧蔓延湛而引起头晕、视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等;最后可导致呼吸循环衰竭。
②血循毒，可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，邻近淋巴结也有肿痛;并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄，还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的衰竭。
③混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神经和血液循环的作用各有偏重。
咬伤的症状
1、蜈蚣咬伤
症状：局部表现有急性炎症和痛、痒，严重者可发生坏死、淋巴结炎和淋巴管炎。有的有头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐、谵语、抽搐、昏迷等全身症状。
2、猫狗咬伤
症状：现在不少家庭饲养宠物，如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。
3、毒蛇咬伤
症状：有毒蛇与无毒蛇的鉴别，牙痕是个可靠依据。其他有毒动物如蜈蚣、毒蜘蛛等无牙痕。无毒蛇咬伤的有一排或二排细牙痕，而毒蛇咬伤则有一对大而深的牙痕，有时也有一个或3-4个以上的较大牙痕。被咬伤后，伤者会出现多种症状。
神经毒表现：一般红肿不重，流血不多，疼痛较轻，不久出现麻木感并向肢体近端蔓延。全身症状30分钟至2小时后出现，有时延长10余小时。表现为头晕、恶心、呕吐、乏力、步态不稳、眼睑下垂。重者视力模糊、言语不清、呼吸困难、紫绀，以至全身瘫痪、惊厥、昏迷、血压下降、呼吸麻痹、心力衰竭。
血液毒表现：局部症状出现早且重，伤处剧烈疼痛如刀割，出血不止，肿胀明显，并迅速向近端扩散。皮肤紫绀，出水疱血疱并逐渐增大以至破溃。有明显淋巴管炎。重者组织坏死。也可出现出血、溶血、甚至肾衰、心衰，全身症状有全身不适、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛、心悸、高热谵妄。
混合毒表现：具有神经毒和血液毒表现。全身症状发展较快，死亡主要原因为神经毒所致。
二、检查：
可行血清淀粉酶检查。
三、诊断：
根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
咬伤的诊断
咬伤的检查化验
可行以下检查以明确诊断：
可检查表面是否有伤口，也可进行血清抗体检查。
咬伤的鉴别诊断
不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有区别的。一般情况下，上颌牙咬痕较下颌的大而长，且损伤也重;上颌牙排列较下颌牙松散，上颌中切牙牙冠较大，切面较薄较直，形成相对较长的 “一”形咬痕;下颌中切牙牙冠较小，切面亦薄、直，长度仅为上颌中切牙2/3，形成相对较短的“一”形咬痕。尖牙切缘部较尖，反映在咬痕上为一牙尖印。双尖牙形成颊面、舌面两个牙尖印。磨牙有4～5个牙尖印，呈方形分布。但通常磨牙较少形成咬痕。
咬伤的并发症
可发生以下并发症：
咬伤的预防和治疗方法
预防被蛇咬伤
1、普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。
2、灭鼠灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。
3、不去可能有毒蛇之处，去时必须穿长靴、长袜，戴帽子、拿棍打草惊蛇等，以防万一。看见毒蛇要绕开走。
咬伤的中医治疗
蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等;可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。
咬伤的西医治疗
一、蜈蚣咬伤
处理：立即用弱碱性溶液洗涤伤口和冷敷，或用等量雄黄、枯矾研磨，以浓茶或烧酒调匀敷伤口。疼痛较重者给予止痛或伤口周围封闭，亦可用蛇药片内服或外敷，必要时清创。局部坏死、感染者、急性淋巴管炎者，应加用抗菌药物。
二、猫狗咬伤
处理：1、冲洗伤口要分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤处在四肢，应在伤口上方结扎止血带，然后用大量的清水(10000毫升以上)或盐开水清洗伤口。因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。越早处理伤口愈好，最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂，应将结痂去掉后按上述方法处理。
2、用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒或5%石炭酸局部烧灼伤口。处理好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。
3、尽快注射狂犬疫苗。被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗。应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。
三、毒蛇咬伤
处理：1、局部紧急处理。阻止蛇毒的吸收和加速毒液的排除，是防止中毒的重要环节。⑴结扎。切忌惊慌奔跑，应立即停止伤肢活动，就地取材在伤口上方(近心端)的相应部位进行结扎。20至30分钟松解一次约2-3分钟。一般在注射抗蛇毒素或服用蛇药后，结扎可解除。⑵切开冲洗。先用双氧水或肥皂水冲洗，消毒后将毒牙清除，然后切开，亦可用吸乳器或拔火罐进行负压吸引;也可用嘴吸(口腔破溃不能用此法)。敷料包扎后伤肢置于低位。⑶局部解毒。用结晶胰蛋白酶在伤周注射。
2、抗蛇毒治疗。用抗蛇毒血清，蛇药口服。
3、严重中毒的给予对症治疗，呼吸衰竭出现较早应提高警惕。另外蛇咬伤伤口易感染，应给抗生素和破伤风抗毒素。
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