人体解剖学/肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）

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在此三角中主要有甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管和食管和颈段等器官（图6-9、11）。

1．甲状腺thyroid gland

图6-18 甲状腺的形态和类型

(一)形态和位置（图6-18）

甲状腺属内分泌腺，分泌的激素主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其是对骨骼和神经系统的发育有重要影响。

甲状腺呈棕褐色，略呈“H”形，分为左、右两侧叶，中间以峡部相连。有的从峡部向上伸出一锥状叶，长短大小各异，位置多偏向左，长者可达舌骨。甲状腺的侧叶呈锥体形，贴附喉下部和气管上部的侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管环，长约5厘米，宽约2.4厘米，有时下极可伸至胸骨后称胸骨后甲状腺。峡部横过第2－4气管软骨环的前面，其宽窄因人而异。有的人峡部不发达，仅含结缔组织。甲状腺重30－60克，在正常生理情况下，甲状腺大小变化较大，可随年龄、季节、营养状况而有所不同。尤其女性在月经期、青春期或妊娠期，由于激素的刺激，甲状腺可稍增大。国人甲状腺的形态变化如图6-18。

（二）甲状腺的被膜和毗邻

甲状腺表面由结缔组织构成的纤维囊包裹，称为真被囊，囊的纤维束伸入实质内，将实质分隔为若干小叶。真被囊的外面还有一层假被囊，由颈深筋膜的内脏筋膜脏层构成。在侧叶内侧缘和峡的后面，假被囊向后方附着于喉软骨，在峡部以上，假被囊明显增厚，叫做甲状腺悬韧带。因此当吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。借以鉴定此区肿块与甲状腺的关系。真被囊和假被囊之间填充以疏松结缔组织，其中含有静脉丛及甲状旁腺。喉返神经行经假被囊之外，故甲状腺手术在假被囊内进行，可避免损伤喉返神经。

图6-19 甲状腺的动脉及喉的神经

甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有颈动脉鞘及其内含物、颈交感干。当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸、吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；甲状腺癌时，可压迫交感干，出现霍纳氏综合症，以及颈总动脉搏动向外移位等症状。

（三）甲状腺的血管及神经

甲状腺的动脉供给极为丰富，有成对的甲状腺上、下动脉，有时还有甲状腺最下动脉。此外，气管和食管动脉也有小分支分布于腺体。各动脉的分支在腺内互相吻合。

1）甲状腺上动脉（见前述）

2）甲状腺下动脉inferior thyroidartery（图6-18、19、20、21）

甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上升至第6颈椎平面，几乎呈直角弯向内下，经颈动脉鞘的后方，入腺体的后面，一侧不存在甲状腺下动脉者约占19%,且多见于左侧。

（3）甲状腺最下动脉thyroid ima artery（图6-20）较小，约13％的人有此动脉，此动脉起点变异甚多，可发自主动脉弓、头臂干、右颈总动脉、锁骨下动脉或胸廓内动脉等处。起始后，沿气管前方上升，进入甲状腺峡，并参与甲状腺动脉在腺内、外部的吻合，作气管切开时，注意有无甲状腺最下动脉，以避免损伤造成出血。

图6-20 甲状腺的静脉

（4）甲状腺上静脉 superior thyroid vein 与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。

（5）甲状腺中静脉（见前述）

（6）甲状腺下静脉inferior thyroid vein 起于侧叶下极，汇入头臂静脉，两侧甲状腺下静脉在气管前的许多吻合支，位于峡的表面及其下部，形成甲状腺奇静脉丛。在低位气管切开术时，应避免损伤此血管。

（7）甲状腺的淋巴（见关述）

（8）甲状腺的神经支配：交感神经来自颈中节，伴甲状腺上动脉入腺体，其功能是使血管收缩。迷走神经也有小支分布于腺体。

2．甲状旁腺parathyroid gland（图6-21）

甲状旁腺为扁圆形小体，直径6-8毫米，一般左、右各二个，呈棕黄色，多位于甲状腺侧叶后面，真、假被囊之间，但有时位于甲状腺实质内，或在假被囊外气管周围的结缔组织中。上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘的中部；下一对甲状旁腺在侧叶下1／3的后方，靠近甲状腺下动脉附近。

甲状腺旁腺的血液供给和神经支配与甲状腺相同。在甲状腺次全切除时，如甲状旁腺被误摘，则可发生血钙降低，出现抽搐现象。所以，手术时，常把甲状腺侧叶后面一薄层楔形腺体留在体内，如检查切下的腺组织中有甲状旁腺，需将其移植于周围的肌肉组织内，以保证机体的钙磷代谢正常进行。

图6-21 上、下甲状旁腺的位置（后面观）

3．气管颈段cervical part ofthe trachea(图6-19、20．21)

气管颈段上接环状软骨（即第六颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹。长约6.5厘米，横径1.5-2.5厘米。有6-8个气管环，当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5厘米。颈段的上份位置较浅表，其下份位置较深，距皮肤约4厘米。头转向一侧时，气管随之转向该侧，而位于气管后方的食管，却移向对侧。作气管切开术时，需严格保持头正中位，并后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。

气管的毗邻关系，前面由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及内脏筋膜。在第2－4气管环的前方还有甲状腺峡部，峡的下方有甲状腺奇静脉丛，可能还有甲状腺最下动脉。小儿的的胸腺及头臂静脉也可在其前方。两侧为甲状腺的两侧叶。后方为食管，二者之间两侧的沟内有喉返神经走行。后外侧为颈动脉鞘及其内容。

气管颈段的血液供给来自甲状腺下动脉。静脉注入甲状腺下静脉回流至头臂静脉。淋巴由颈深淋巴结收纳。气管颈段的交感神经来自颈中节；副交感神经来自迷走神经。

4．食管颈段 cervical part ofthe esophagus （图6-19、20、21）

食管颈段在第六颈椎处续于咽，下至胸骨颈静脉切迹，移行于食管胸段。食管颈段主要由横纹肌组成，内衬以粘膜，食管起始处为第一狭窄部位，它距中切牙约为15厘米。

食管颈段的毗邻：前方与气管紧相邻，但食管位置稍偏左侧，故食管颈段手术入路，以经左侧为宜。与气管之间的沟内有喉返神经。后方隔椎前筋膜对向颈长肌和颈椎。外侧为颈动脉鞘及甲状腺两侧叶。后外侧与交感干相邻。

食管段血液由甲状腺下动脉供给；静脉回流至甲状腺下静脉。迷走神经的分支与交感神经交织构成食管丛。淋巴回流至颈深淋巴结。