人体解剖学/颈前区解剖步骤与方法

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人体解剖学

颈部
- 颈前区（颈前三角）
  - 颏下三角
  - 下颌下三角
  - 颈动脉三角
  - 肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）
  - 颈前区解剖步骤与方法

人体解剖学目录

1．颏下三角

（一）在颏下三角寻找颏下淋巴结，观察后去除之。

（二）修净深筋膜，查看二腹肌前腹和位于二腹肌前腹深面的下颌舌骨肌。

2．下颌下三角

（一）下颌下三角内有下颌下腺，腺表面有颈深筋膜浅层包绕下颌下腺形成腺鞘。在下颌下腺的表面或附近可见几个下颌下淋巴结，观察后修去。在腺的浅面可见面前静脉，向下追踪面前静脉，见其与面后静脉的前支汇合后，注入颈内静脉。修净面前静脉并保留之。

（二）分离和观察二腹肌后腹和茎突舌骨肌。茎突舌骨肌的止端被二腹肌中间腱所穿过，检查下颌下三角的境界。

（三）观察下颌下腺的形态，向下轻轻牵拉下颌下腺，在腺与下颌骨下缘之间寻找面动脉，它行经腺的深面，在面前静脉的前方、至咬肌前缘处越过下颌骨体的下缘，与面前静脉伴行上行入面部，向下一直追踪到动脉起点。

（四）在下颌下腺的内下方找出舌下神经，它在二腹肌后腹的下方，从后上方行向前下方，越过颈内、外动脉进入下颌舌骨肌深面。沿下颌骨体下缘切断下颌舌骨肌，向下方翻起，观察深面结构：

（1）下颌下腺深部位于下颌舌骨肌深面，与浅部在肌的后缘相续。在深部的前端追踪下颌下腺导管直至口底。

（2）下颌下腺的下方，为舌下神经，向外上可追踪至颈内动、静脉间，向内下追踪至进入下颌舌骨肌深面及分支入舌肌。舌下神经分布于舌外肌和舌内肌。

（3）在上述三结构的深面，有一块肌肉，肌肉纤维从上向下附着于舌骨和舌之间，为舌骨舌肌。在舌骨舌肌深面有舌动脉和舌静脉。

3．颈动脉三角

（一）修净胸锁乳突肌表面及其前、后缘的颈深筋膜浅层，保留皮神经和颈外静脉。在胸锁乳突肌的起始部横断该肌，逐步向外方翻起。

（二）观察沿颈动脉鞘排列的颈深上、下淋巴结，思考其收纳范围及颈干的构成。

（三）在颈动脉鞘的浅面寻找颈袢的两个根，观察颈袢发出分支支配舌骨下肌群的状况。顺颈袢上根向上追踪至舌下神经，可见舌下神经由颈内动、静脉之间穿出，在二腹肌后腹下方深面、向前越过颈内、外动脉的浅面，在舌骨大角上方，经下颌舌骨肌深面，分布到舌肌。顺颈袢下根向上追踪至颈丛处，检查其来源。

（四）分开颈动脉鞘，观察颈总动脉位于内侧，颈内静脉位于外侧，迷走神经位于二者之间的后方。并仔细分离迷走神经发出的心支。

（五）观察颈内、外动脉的位置关系。查看颈内动脉起始处或颈总动脉末端膨大的颈动脉窦。在颈内、外动脉分叉处的后方，寻觅米粒大的颈动脉体，其外包有纤维被囊。上述两结构处有舌咽神经的颈动脉窦支分布。

（六）分离并追踪颈外动脉的主要分支，主要分离和辨认颈外动脉前壁的分支。

（1）甲状腺上动脉行向前下方，到甲状腺侧叶上端，分出喉上动脉及喉上神经内支伴行。在甲状腺上动脉的后内侧找到喉上神经的喉外支，它经肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌深面至环甲肌。

（2）平舌骨大角和舌动脉起于颈外动脉的前壁，在舌下神经深面，向前上呈弓形、在舌骨舌肌深面入舌。

（3）在舌动脉上方，有面动脉起始，也可与舌动脉共干、经过下颌下腺的深面，咬肌前缘到面部，追踪到面部后保留之。

颈外动脉后壁的分支有胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉，可不必一一追踪分离。

此外在颈外动脉内侧壁，或颈内、外动脉分叉处试找咽升动脉。

（七）观察和解剖颈内静脉及其主要属支：面前静脉、甲状腺上、中静脉，特别注意观察甲状腺中静脉汇入颈内静脉的部位及静脉的长短。

（八）在颈动脉鞘的深面，用尖镊撕开椎前筋膜，寻找颈交感干、并向上追踪至颈上神经节，颈中神经节较小缺如，颈下神经节位置较深，留待以后观察。

4．肌三角

（一）观察颈筋膜及分离舌骨下肌群

在颈部正中线观察颈深筋膜形成的颈白线。用尖镊提起颈筋膜浅层，纵行划破，分离位于浅层的胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌上腹、深层的是位于下方的胸骨甲状腺及上方的甲状舌骨肌。此二肌深面的筋膜即内脏筋膜壁层。注意保留颈袢至舌骨下肌群的神经。分别切断胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲状肌时，用刀柄伸入该肌深面（即气管前间隙）轻轻使之与甲状腺分离，暴露出甲状腺及气管，查明甲状腺的形态、位置、峡部的位置以及有无锥状叶。

（二）分离甲状腺囊、观察甲状腺的血管

在甲状腺侧叶表面剪开由内脏筋膜脏层形成的甲状腺假被膜，由侧叶上极向上剥离筋膜，追踪甲状腺上动脉至起自颈外动脉处，与之伴行的甲状腺上静脉汇入颈内静脉。分离甲状腺上动脉发出的喉上动脉及与之伴行的喉上神经喉内支；以及与甲状腺上动脉伴行喉上神经喉外支，并注意动脉与神经的位置关系。在甲状腺侧叶中、下1／3交界处附近，查看有无甲状腺中静脉、注意其越过颈总动脉汇入颈内静脉。

在甲状腺侧叶与颈总动脉之间的间隙中，寻找甲状腺下动脉，它起自锁骨下动脉，在颈总动脉的后方弯向内侧，在甲状腺侧叶中部的后缘入腺内。解剖时不必追踪至起点。在峡部的下方试寻找有无甲状腺最下动脉，如发现则可追踪至其起点。在甲状腺侧叶下极处寻找甲状腺下静脉，观察其形态、支数及汇入头臂静脉的情况。

（三）分离追踪喉返神经

将甲状腺侧叶尽量向前内方牵拉，在气管和食管之间沟中，寻找喉返神经，注意观察甲状腺下动脉与喉返神经交叉时的位置关系，并对比两侧是否一致。

（四）寻找并观察甲状旁腺

在甲状腺侧叶上、中1／3处的后方，寻找上甲状旁腺，在甲状腺下极附近试找下甲状旁腺。

（五）结合讲义观察和复习气管颈段、食管颈段的形态、位置和毗邻。