人体解剖学/内耳

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人体解剖学

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内耳internal ear 位于颞骨岩部，居于中耳和内耳道底之间。包括由骨密质构成的一系列复杂的曲管，称骨迷路，及其内部的形态与骨迷路基本一致的膜性曲管，叫做膜迷路两部分构成。膜迷路内充以淋巴液，叫做内淋巴，膜迷路与骨迷路之间的间隙内也有淋巴液，叫做外淋巴。内、外淋巴液互不交通（图10-36）。

1．骨迷路

骨迷路bony labyrinth 在颞骨岩部内，沿岩部长轴从前内向后外依次排列着耳蜗。前庭和骨性半规管等三部分（图10-37）。

（一）耳蜗cochlea形似蜗牛壳，蜗底对向内耳道，蜗顶朝向前外方，由蜗螺旋管蟠绕蜗轴两圆半而构成。蜗轴呈圆锥形，骨质较疏松，蜗螺管则由骨密质构成，两者之间质地有明显不同。由蜗轴发出骨性螺旋板，突入于蜗螺旋管内，但板的游离缘并未达到蜗螺旋管的对侧壁，空缺处由膜迷路的膜性蜗管填补，从而将蜗螺管分为两半，上半称前庭阶，下半叫做鼓阶。故耳蜗内实际由蜗管、前庭阶和鼓阶等三条并列的管道系统构成。膜性蜗管的顶端为盲端，与蜗螺旋管顶之间留有蜗孔，前庭阶和鼓室阶内的外淋巴液可经蜗孔互相交通。前庭阶起自前庭，与中耳间隔以前庭窗；鼓阶则以蜗窗的第二鼓膜与中耳鼓室相隔（图10-38）。

（二）前庭vestibule为位于骨迷路中部的近于椭圆形的空腔，其前部连通耳蜗，后部有5个小孔，与3个骨半规管相通。前庭的外侧壁即鼓室内侧壁，有前庭窗为蹬骨底及韧带所封闭；前庭的内侧壁即内耳道底，前庭神经自膜迷路起始后经此入颅后窝。

图10-36 内耳模式图

（三）骨半规管bony semiciroular canals 为3个C字形的弯曲骨管，三者在三维方向互相垂直。其中外半规管位置与水平面一致，又称水平半规管，前半规管与颞骨岩部的长轴垂直，后半观管与岩部的长轴平行。由于两侧颞骨岩部的长轴延长线以直角相交，所以两侧水平半规管处于同一水平面上，而一侧的前半规管则与另一侧的后半规管相平行。每个半规管有2个脚与前庭后部相通，一个叫单脚，一个较膨大，叫壶腹脚。但前半规管与后半规管的单脚合成一个总脚，开口于前庭，所以3个半规管仅有5个口与前庭相通。

2．膜迷路

膜迷路membranons labyrinth 　是骨迷路内封闭的膜性管和囊，其管径小于骨迷路，可分为位于耳蜗内的蜗管，位于前庭内的球囊和椭圆囊，以及位于骨半规管内的膜半规管等三部。

（一）蜗管cochlear duct位于耳蜗内，其口径仅及耳蜗的1/8，紧靠耳蜗的外侧壁（以蜗轴为中心），填补了骨性螺旋板与耳蜗外侧之间的空隙，随螺旋板蟠绕约两圈半，顶端为盲端，底部后端借连合管通球囊。蜗管从底部向顶部逐渐变细，内含内淋巴。截面呈三角形，上壁为前庭壁（前庭膜），对向前庭阶；外侧壁紧贴蜗管外侧壁的骨膜，较厚含有丰富的血管；下壁由骨性螺旋板的外侧部和蜗管鼓壁（膜性螺旋板或基底膜）构成，其上有螺旋器spiral organ (Corti氏器)，是听觉的感受器。螺旋器的主体是毛细胞，另外还有支持细胞和盖膜。毛细胞排列于基底膜上，其顶面有听毛，上方有盖膜，当声波经外耳、中耳传入时，经前庭窗引起耳蜗的外淋巴波动，继而基底膜振动、内淋巴波动，刺激毛细胞与盖膜接触而感音。基底膜内的纤维长短不一，蜗底（近蜗窗处）最短，向蜗顶逐渐加长，有如琴弦，与毛细胞感受音频的高低相关。

图10-37 骨迷路

图10-38 耳蜗和Corti氏器

声波的传导途径有空气传导和骨传导两种途径。空气传导的途径是经外耳道振动鼓膜，经听小骨链将之传至前庭窗，引起耳蜗外淋巴波动，经前庭壁引起内淋巴波动，并经鼓阶引起螺旋器基底膜振动，刺激毛细胞，转化为神经冲动，经蜗神经传入脑干，再经一定的传导径路传入大脑皮质听觉感受区，产生听觉，骨传导主要是指音波冲击颅骨，经颅骨传至耳蜗，使耳蜗外淋巴液产生波动，刺激螺旋器的毛细胞而感受。但骨传导的效能比空气传导要小得多。

临床上将鼓膜、听小骨等损坏而导致的听力下降叫传导性耳聋，交螺旋器和蜗神经损伤导致的听力障碍叫神经性耳聋。传导性耳聋时，可经骨传导听到声音，而神经性耳聋则可完全丧失对音波的感受。

（二）球囊的椭圆囊saccule and utricle 位于前庭内，球囊位于前下方，借连合管与蜗管相通；椭圆囊居于后上方，其后壁有5个开口，与膜性半规管相连。两囊之间有椭圆球囊管相连，由此管发出内淋巴管，经前庭内侧壁至颞骨岩部后面，内耳门的后外侧，扩大为内淋巴囊，内淋巴经此囊渗出到周围血管丛。球囊的前壁有球囊斑，椭圆囊的底有椭圆囊斑，两斑生有毛细胞，能感受直线加速或减速运动的刺激；椭圆囊斑近于水平位，头部前腑后抑时则刺激该斑的毛细胞；球囊斑近于矢状位，头侧倾斜时则可刺激囊斑的毛细胞。　

（三）膜半规管semicrcular ducts与骨半规管形态一致，但管径较小。在壶腹处管壁隆起形成壶腹嵴，嵴与壶腹的长轴相垂直，是位置觉感受器，嵴上的毛细胞能感受旋转运动开始和终止时的刺激。

3．内耳道

内耳道为岩部的骨管，以内耳门开口于颅后窝，外侧为内耳道底。底上有许多小孔，有前庭蜗神经、面神经及迷路动脉（又称内听动脉，为两侧椎动脉合成的基底动脉的分支）等通过（图10-39）

图10-39 内耳道底

4．前庭蜗神经vestibulocochlear nerve

是第8对脑神经，可分为前庭神经和蜗神经两部分。前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。

5．内耳的血管和淋巴

内耳的动脉来自基底动脉的迷路动脉，在内耳道底分为前庭支和耳蜗支，分布于位置觉和听觉感受器。来自耳蜗和前庭的静脉汇成迷路静脉，出内耳门汇入附近的硬脑膜静脉窦（岩上、下窦，横窦）。

内耳迷路的内淋巴，由蜗管外侧壁（血管纹）分泌产生，经内淋巴管、内淋巴囊渗出至周围的血管丛；外淋巴则经小管与蛛网膜下腔直接相通。