人体解剖学/中耳

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人体解剖学

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人体解剖学目录

中耳middle ear 包括鼓室及其后方与之相通的乳突窦和乳突小房，以及向前下方与咽交通的咽鼓管等三部分。

1．鼓室tympanic cavity

位于颞骨岩部内，为内外方向扁的不规则的含气腔洞，内表面衬以粘膜，为咽粘膜经咽鼓管延续而来，向后移行为乳突窦粘膜。鼓室内有听小骨及附于其上的小肌肉、血管和神经等。

（一）鼓室各壁

上壁由颞骨岩部前上面的外侧份构成，叫做鼓室盖，与颅中窝仅以薄骨板相隔，故中耳炎可溃破此薄板侵入颅腔。

下壁紧邻颈静脉窝，叫颈静脉壁。

前壁为颈动脉管的后壁，叫做颈动脉壁，上部有肌咽鼓管，此管被一片不完整的隔分为两个半管，上方者叫鼓膜张肌半管，内藏鼓膜张肌。下方者叫咽鼓管半管，为咽鼓管外侧1/3的骨性壁。

后壁为乳突壁，上部有乳突窦口，通向乳突窦及乳窦小房。乳突窦口的内侧壁上有弓形的隆起，叫做外半规管凸；窦口的下缘处有锥状隆起，蹬骨肌藏于其内，并以细小的肌腱自锥状隆起的尖端穿出。在外半规管凸的下方和锥状隆起的上方有面神经由鼓室的内侧壁转至鼓室的后壁下行。在锥状隆起的后下方有鼓索（神经）自面神经管穿出，进入鼓室，再穿鼓室下壁的小裂隙出颅加入舌神经。

外侧壁的大部分是鼓膜（图10-33），鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝的外侧壁。鼓膜tympanic membrane呈斜位，是外耳道和中耳的分界。其外侧面朝向前、下、外，与外耳道底约成45°-50°角，因而外耳道的前、下壁较长。婴儿鼓膜更为倾斜，几近于水平。鼓膜的周缘附于颞骨上，中心向内凹陷，是锤骨柄的附着处，叫做鼓膜脐。沿锤骨柄向上鼓膜向前、后各形成一条皱襞，叫做锤骨前襞和锤骨后襞，两襞上方的鼓膜略呈三角形，薄而松弛，叫做松弛部；而两襞下方的骨膜则坚实而紧张，称为紧张部。鼓膜脐的前下方有一三角形的反光区，叫做光锥。鼓膜是以纤维组织为基础，外面覆以皮肤（与外耳道皮肤相续），内面覆以鼓室粘膜而构成。

图10-33 鼓膜（右）

内侧壁又称迷路器，壁的中部隆凸，叫做岬，由耳蜗第一圈的隆起形成，岬的后上方有卵圆形的孔，叫做前庭窗（卵圆窗），通内耳的前庭，镫骨底借韧带连于该窗的周缘。岬的后下方有较小的圆孔，叫做蜗窗（圆窗），通耳蜗的基部，在活体有第二鼓膜将之封闭。前庭窗的后上方有弓形的隆起，叫面神经管凸，内有面神经走行，面神经管管壁甚薄，有时有小孔或不完整，故中耳炎时常可侵及面神经（图10-34）。

图10-34 鼓室内侧壁

（二）听小骨（图10-35）

听小骨共有三块，即锤骨、砧骨和蹬骨，三者以关节和韧带连接成链状的杠杆系统。当声波振动鼓膜时，经听小骨链的连串运动，使蹬骨底在前庭窗上摆动，将声波的振动传入内耳。

锤骨malleus呈锤子形，有一细长的柄和一个膨大的球形的头。柄的下端附着于鼓膜脐，柄的上端生有两个突起，分别突向前方和外侧。头向上突入于鼓室上隐窝，与砧骨头形成关节，并有韧带将之系于鼓室上壁。

砧骨incus有体和长、短二脚，体的凹面与锤骨头形成球窝状关节，长脚伸向下方，未端与蹬骨头形成关节。

镫骨stapes可分为头、二脚和底等部分，头与砧骨长脚形成关节，自头伸出的二脚连于椭圆形的底。底借韧带系于前庭窗的周缘。

（三）听小骨肌

鼓膜张肌tensor tympani位于鼓膜张肌半管内，起于邻近的骨及软骨，以腱止于锤骨柄的上端，肌收缩时牵拉锤骨柄使鼓膜紧张，受三叉神经下颌神经的分支支配。蹬骨肌stapedius位于锥状隆起内，以细腱穿出隆起的尖端，止于蹬骨头，收缩时，将蹬骨牵向后外方，使蹬骨底与前庭窗周缘间的韧带紧张，受面神经的分支支配。听小骨肌的协同作用是减低声波的振动强度，以保护听觉感受器。

2．咽鼓管

咽鼓管auditory tube 由咽侧壁向后外通向鼓室，长约4厘米，可分为内侧的软骨部和外侧的骨部（即颞骨岩部的咽鼓管半管）。骨部的外侧端开口于鼓室的前壁，软骨部的侧端开口于鼻咽部的侧壁，约与下鼻甲的后端平齐，叫做咽鼓管咽口。当吞噬时，咽鼓管咽口张开，使空气经咽鼓管至鼓室，以维持鼓膜内、外的大气压的均衡，便于鼓膜接受声波冲击而颤动。小儿咽鼓管短且走向平，腔径较大，故咽部感染常经咽鼓管向鼓室蔓延。

3．乳突窦和乳突小房