黄白色黏痰有水果味
| A+医学百科 >> 黄白色黏痰有水果味 |
香气黄杆菌，1920年首先从肠道病人粪便中检出，其后在尿、血、痰、创伤和溃疡表面发现。曾报告1例急症脑内血肿患者，术后第4天，体温升高，呼吸困难，痰量增多，呈黄白色黏痰，有水果味。查体双肺有细啰音，少量哮鸣音。白细胞23.7×109/L，胸片双下肺感染。住院期间3次痰培养均示非发酵菌科黄杆菌，属芳香黄杆菌纯生长，菌株产生不溶性黄色素，有特殊芳香味，氧化酶试验阳性。
黄杆菌肺炎的体征：本菌感染后的临床表现多种多样，因感染部位不同而异。常见的临床表现有发热，以轻度或中度不规则发热为多，部分为弛张热。重者如脑膜炎、肺、败血病等体温较高，毒血症较重。婴儿感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、呕吐等中毒症状。
目录 |
黄白色黏痰有水果味的原因
黄杆菌属革兰阴性杆菌，它包括脑膜败血黄杆菌(F.menigosepticum)，Ⅱb亚群黄杆菌(F.Ⅱb)，芳香黄杆菌(F.odoratum)及多物寄生黄杆菌(F.multivocum)等。其中脑膜败血黄杆菌和Ⅱb亚群是主要致病菌，对人类可引起各种感染和败血症。本属细菌革兰染色呈阴性，菌体细长，末端略圆突，无动力，无芽孢，氧化酶阳性，可分解甘露醇，发酵糖的能力缓慢而微弱。显著特征是生长过程中产生黄色素。脑膜炎败血黄杆菌可分为A、B、C、D、E、F6个血清型，引起人类感染的主要是C型，其次为B、D、F型等。黄杆菌的生化特征.
本病的致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染，但在机体免疫力下降时可能引起感染。本菌易致婴儿感染，尤其是早产儿，成人病例则常见于年老体弱的住院病人，或患急慢性疾病者。还有应用大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物、皮质类固醇、外科手术、气管切开等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。
黄白色黏痰有水果味的诊断
因为黄杆菌感染的临床表现特异性不强，单纯从临床表现判断出是本菌感染是困难的，必须迅速取得标本，分离该菌。以血液琼脂或麦康凯琼脂平板，30℃培养18～24h挑取可疑菌落接种TSI，30℃24h培养，高层和斜面不产酸，氧化酶阳性，菌苔黄色，略带黏性，可疑黄杆菌，待进一步鉴定。下一步是定属，O-F试验为氧化型，产黄色素(少数不产生)，不扩散至培养基内;无动力，无芽孢;具有氧化酶和过氧化氢酶;革兰阴性杆菌或球杆菌。再下一步是定种，以生化试验确定菌种。重要的是上述脑膜脓毒黄杆菌与6群黄杆菌的鉴定，上已述及。
实验室检查：血白细胞数一般明显升高，可大于5.0×109/L，中性粒细胞可达90%以上，有核左移现象。血沉常增快。合并有多器官功能衰竭及败血性感染者血中ALT升高，肾功异常。本病可并发血浆低渗透综合征，血钠、钾降低及血浆渗透压降低于尿渗透压。动脉血气分析可有低氧血症，高二氧化碳血症和酸中毒。
其他辅助检查：心电图有些病人可出现低钾心电图异常改变及心律失常。
黄白色黏痰有水果味的鉴别诊断
黄白色黏痰有水果味的鉴别诊断：
1、咳巧克力色痰：痰液是呼吸道(支气管、气管、喉、鼻)粘膜分泌的粘液。正常情况下，呼吸道粘膜分泌少量粘液，起到保持呼吸道湿润的作用。沾液还可以起屏障的作用，它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰尘、异物等，因为粘液中有大量的“溶菌酶”，可以杀死病菌。正常人一般是不咳痰的，只有少数人清晨起床可有少量痰液咳出，其色清而透明，属正常现象。当呼吸道发生异常改变时，或同一疾病的不同时期，痰液量、质、味等就发生改变。因此，日常生活中如果细心观察这些变化，就可以辩别疾病。红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。
2、柠檬色痰：柠檬色痰常见于单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症，单纯性肺嗜酸粒细胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先报道的，故又称吕弗勒综合征(Lofflers syndrome)。特点为全身症状轻微，X线呈一过性肺部阴影，血嗜酸粒细胞增多，病程2～4周，亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有个人或家族过敏史。
3、黏稠或脓性痰伴有腥臭味：痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味是大肠埃希杆菌肺炎的临床诊断的症状。大肠埃希杆菌(Escherichia co1i，又称大肠杆菌)肺炎近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位常见病原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一，其发病率为4.2～9.0/1万，占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%～15.0%。20世纪60年代该病的病死率高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。
4、咳出黄色痰液 ：气管炎导致的咳嗽特点：早期为轻度干咳，以后转为湿性咳嗽，可咳出黄色脓痰。早期有感冒症状，如发热、打喷嚏。
因为黄杆菌感染的临床表现特异性不强，单纯从临床表现判断出是本菌感染是困难的，必须迅速取得标本，分离该菌。以血液琼脂或麦康凯琼脂平板，30℃培养18～24h挑取可疑菌落接种TSI，30℃24h培养，高层和斜面不产酸，氧化酶阳性，菌苔黄色，略带黏性，可疑黄杆菌，待进一步鉴定。下一步是定属，O-F试验为氧化型，产黄色素(少数不产生)，不扩散至培养基内;无动力，无芽孢;具有氧化酶和过氧化氢酶;革兰阴性杆菌或球杆菌。再下一步是定种，以生化试验确定菌种。重要的是上述脑膜脓毒黄杆菌与6群黄杆菌的鉴定，上已述及。
实验室检查：血白细胞数一般明显升高，可大于5.0×109/L，中性粒细胞可达90%以上，有核左移现象。血沉常增快。合并有多器官功能衰竭及败血性感染者血中ALT升高，肾功异常。本病可并发血浆低渗透综合征，血钠、钾降低及血浆渗透压降低于尿渗透压。动脉血气分析可有低氧血症，高二氧化碳血症和酸中毒。
其他辅助检查：心电图有些病人可出现低钾心电图异常改变及心律失常。
黄白色黏痰有水果味的治疗和预防方法
黄杆菌肺炎是机会致病菌，多发生在住院且处于衰竭状态的患者或住监护病室的危重患者。这些高危人群是临床预防黄杆菌肺炎的重点。尤其在进行呼吸机治疗、雾化吸入及气管内诊断治疗操作时要严格消毒各种器械，气管内套管要每天煮沸消毒1～2次，吸痰管最好使用一次性的，呼吸机管道要定期清洗浸泡消毒。病室空气也应定期消毒。医务人员或陪员有时呼吸道可带黄杆菌，所以对高危易感患者进行检查治疗护理时应严格要求戴口罩。一旦发生黄杆菌感染或流行，应严密隔离感染患者，以防感染扩散。同时进行流行病学调查，对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复细菌培养，鉴定菌型菌种，指导临床防护和治疗。在大量长期使用广谱抗生素时，一定要注意体内菌群失调，防止机会致病菌乘机繁殖。所以在没有明确指征时切忌长期使用广谱抗生素进行预防性治疗。对于大量使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者应特别注意预防这类致命性感染的发生。医院感染控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行病原学检查和预测，凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒，防止感染发生。
参看
| 关于“黄白色黏痰有水果味”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |