肝外胆管癌
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肝外胆管癌cholangiocarcinoma
肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位，但肝门部胆管癌（Klatskin氏肿瘤）约占50％以上。进行性梗阻性黄疸为本病的主要临床症状。本病病因至今尚不清楚，约有16％-30％的胆管癌病人伴有胆结石，故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素；先天性胆总管囊肿病人胆管癌发生率高；胆管良性乳头状瘤可转变为胆管癌，原发性硬化胆管炎合并溃疡性结肠炎者发生胆管癌的比例高，有报告0．4-1．4％。胆道血吸虫病也是病因之一。 胆管癌在尸解中的发病率为0．2％，占所有癌肿病人尸解的2％，占胆道手术的0．5％。男性稍多，多在50-70岁间，60岁以上更多见。组织类型90％左右为腺癌，且60％分化良好。本病特点是肿瘤生长缓慢，远处转移晚，多为局部淋巴结转移为主。多数病人并非死于肿瘤转移，而是死于因胆道梗阻引起的各种并发症。本病治疗以手术切除为主。
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临床表现:
1.持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。
5.查体，皮肤，巩膜黄染，胆总管下端疼可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。
诊断依据:
1.根据以上主要症状和体征。
2.红细胞，血红蛋白下降，血沉增快，肝功受损，梗阻性黄疽，大便潜血阳性，CEA可增高。
3.B超示胆管有强光团，无伴声影，肝内胆管扩张。
4.PTC，ERCP示病变处偏心性狭窄，有充盈缺损，近端胆管扩张。
5.CT可见癌肿部位及形状。
治疗原则:
1.根治性切除：切除率10％—50％。下段胆管癌、行根治性胰十二指肠切除术；中段胆管癌行胆管切除，肝管空肠吻合术，同时作附近淋巴结清扫；肝门胆管癌可行胆管癌切除，双侧肝内胆管空肠吻合术。
2.姑息手术：包括胆囊或高位胆管空肠吻合术，适用于不能切除的下段胆管癌。胆道外引流和空肠造瘘术，两管体外连接，桥式转流。胆管置u管引流术，它的优点：能起内引流和外引流双生作用，术后能冲洗；不经手术能重新换管。
3.放疗：对病变局限已行引流者有一定作用。
用药原则:
本病治疗主要为手术，用药是针对其合并症，有胆道感染时给予抗生素，可选用“A”中抗生素联用，胆管癌若黄疸未能得到引流最终导致肝功能损害，故应加强护肝及支持治疗，选用“A”中肝太乐、肝安及“C”中输血及白蛋白等。注意水电解质平衡。
辅助检查：
年龄在60岁以上，出现持续性上腹部或腰部疼痛，进行性加重的黄疸，肝大者应考虑胆管癌。予行肝功能及碱性磷酸酶，γ-转肽酶等有关检查，有助于确定肝外梗阻性黄疸的存在，可作为筛选指标，CEA增高有助诊断。B超或CT检查可了解肝内胆管扩张情况及肝胆系及胰腺是否有肿瘤，PTC或ERCP可直接显示胆管癌部位及梗阻的程度和性质。十二指肠低张造影可了解十二指肠降部或上升部的不规则压迫情况。以上检查不但对胆管癌诊断有帮助，也有利于与胰腺癌胆石症，毛细胆管性肝炎等相鉴别。
疗效评价：
1.治愈：行根治性切除后，症状体征消失，切口愈合好，无并发症。
2.好转：手术未能切除癌病胆道，仅行姑息性胆管内外引流术，暂时性解除梗阻性黄疽；或经放疗，化疗等综合性治疗后病人症状体征减轻。
3.未愈：手术未能切除癌变胆道，亦未能解除胆道梗阻。
预防常识：
由于胆管癌与胆结石，先天性胆总管囊肿，胆管乳头状瘤等有密切关系，所以及时防治这些疾病显得重要。胆结石时应积极采取手术取石等治疗手段，胆总管囊肿应早期行囊肿切除，尽量避免单纯囊肿内引流术，发现胆管乳头状瘤不管有否症状应及时手术切除以避免恶变。确诊胆管癌后不要丧失治疗信心，因该病发展缓慢，转移晚，应争取及早手术治疗，如不能切除，也应行姑息性手术引流胆汁，改善肝功能，另再行放疗、化疗、中西医结合等综合治疗，可明显延长病人生存期。
验方偏方
验方：
①天性草根、野芥菜根各94～125g，分别水煎，去渣后加白糖适量饮服，上午服天性草根，下午服野芥菜根。
疗效：报告治愈1例，已观察5年无复发。
方源：安徽省枞阳县血防站。
②犀黄丸(成药)：每日g，口服，同时配用阿霉素等化疗药物及护肝药物。
疗效：用本方治疗原发性巨块型肝癌4例，随访时间最短者14个月，最长者30个月，患者均继在。
方源：方书琴：阿霉素配用其它化疗与中草药治疗原发性巨型肝癌4例报告。《癌症》(4)：375，1986。
③安宫牛黄丸：每日丸温水调化，饭后服。病情稳定后改为每日半丸，10丸为一疗程，可同时服用中药煎剂。
疗效：用本方治疗晚期肝癌6例，3例均生存期为327天，(其中2例生存1年以上)，另3例从治疗到出院平均住院229天。1年后随访均健在。
方源：张年乐等：安宫牛黄丸并中医辩证治疗晚期肝癌——附6例报告。《实用癌症》(3)：182，1989。
偏方：
①金虫散：全蝎、娱蚣、水蛭、僵蚕、蜣螂、守宫、五灵脂各等分为，每日2次，每次3克。
②斑蝥烧鸡蛋：斑蝥2只，去头足，放入鸡蛋内，棉纸包文火烧熟，去斑螫，吃鸡蛋，每日2个，连服3天，休3天再服。
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