耳鼻喉科/咽旁脓肿

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中西医结合耳鼻喉科

咽部疾病
- 颈部筋膜间隙感染
  - 扁桃体周围脓肿
  - 咽后脓肿
  - 咽旁脓肿
  - 口底蜂窝织炎

咽旁隙形似漏斗，底为颅底与颈静脉孔区，尖在舌骨大角水平，内为咽上缩肌、颊咽筋膜和扁桃体相邻，外有下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后藉椎前筋膜及翼筋膜和咽后隙相隔。茎突及其附丽肌肉分间隙为：（1）前室，内为蜂窝组织及少许淋巴结；（2）后室，有颈内动脉、舌咽、迷走和副神经，副交感神经和颈淋巴结。本隙感染多由扁桃体周脓肿，咽后脓肿，腮腺、牙、耳感染扩散，或外伤或手术损伤引起。多发生于成人或较大儿童。

【诊断】

1．全身有脓毒性症状，局部咽痛和吞咽困难，颈侧肿胀压痛，或有张口困难。

2．体征区别：前室①扁桃体和咽侧壁同时突向咽腔；②牙关紧闭；③腮腺区明显肿胀，颌下区丰满伴压痛。后室①咽侧壁隆起伴咽弓和软腭水肿；②胸锁乳突肌后区肿胀；③可有血管侵蚀性出血；④颈交感神经和迷走神经受累产生霍纳氏征及喉痉挛。

3．脓腔穿刺诊断，需与扁桃体周围脓肿和咽后脓肿鉴别。

4．X线片、CT扫描或核磁共振检查有助于确定脓肿部位、大小及最佳引流途径选择。

5．咽旁脓肿侵蚀血管破裂先兆有：抽脓内混有血液，咽或耳出血和隆出的咽侧壁有搏动。本隙感染可向邻近间隙扩散，亦可沿大血管鞘上行颅内或下达纵隔蔓延，诊断时宜注意。

【治疗】

1．蜂窝炎期：应用抗生素及止痛剂，补液和颈部热敷。

2．脓肿形成期：及时作脓腔引流，颈侧皮表凹陷性水肿出现，多提示脓肿已形成，常用颈侧途径切开引流，此路便于发现和处理并发症。多适于：①颈外有明显肿胀者；②咽、耳有出血者；③经口内切开引流仍有脓毒性症状者。若在咽腭弓和咽侧壁隆出明显，穿刺有脓可作口内途径切开，在扁桃体下极水平作垂直切口，穿过咽上缩肌可达脓腔。