眼眶脓肿
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眼眶脓肿(orbital abscess)是炎症性反应，坏死组织和化脓性病菌一起聚积在眶脂肪内形成脓肿，脓肿多数位于肌肉圆锥内，少数位于肌锥外。脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构产生严重破坏。
目录 |
眼眶脓肿的病因
(一)发病原因
眼眶脓肿一般由细菌感染引起，特发性极其少见，感染可经3种途径进入眶内：①邻近组织感染直接扩散;②细菌经血液循环达眼眶;③外伤，异物存留于眶内。鼻窦，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见，也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底引起。脓腔内脓液培养大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉菌和厌氧菌等。与其有关的疾病如下：
2.创伤、穿通伤、木或植物异物，钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染。
4.流行性感冒、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热、牛痘、单纯疱疹、带状疱疹。
(二)发病机制
病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。
眼眶脓肿的症状
患者可能体温升高、头昏、头痛，严重患者可出现神志不清。周围血中白细胞升高，核左移。
患眼胀痛，眼睑红肿特别明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂，睑裂小，甚至消失。
结膜充血水肿，重者结膜突出于睑裂外，致使眼睑不能闭合，产生暴露性角膜炎、角膜溃疡。眼球前突，活动受限甚至眼球固定。因眼眶组织炎性水肿，眶压升高，引起视网膜中央静脉回流受阻或中央动脉阻塞，也可能产生脓毒性视神经炎，供应视网膜、脉络膜和视神经的血管发生脓毒性血栓，故引起视力严重受损甚至失明。晚期病例，脓液沿眼球与眶壁之间隙，穿过结膜而流出。
根据临床表现并结合辅助检查结果可以确定诊断。
眼眶脓肿的西医治疗
(一)治疗
1.全身治疗同眶蜂窝织炎。
2.脓肿距眶缘较近或有瘘管时应切开排脓或将瘘管引流，必要时放置引流条或引流管。用抗生素每天冲洗脓肿腔。引流条7天后去除。
3.脓肿较深时进行介入性治疗。在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后。改用敏感抗生素囊内注入灌洗。
4.如有异物存留，应行开眶异物取出术。否则炎症很难完全控制。
5.鼻窦炎症在全身治疗未见好转时，请耳鼻喉科医生作鼻窦引流术。
(二)预后
眼眶脓肿对眼眶结构破坏较大，并发症较多，应用及时有效的治疗，预后较好。否则，眶内压升高，视力严重损害不可恢复。
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