百草枯中毒
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百草枯，是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死。
目录 |
病因病理
百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺（paraquet lung）。除莠剂能产生过氧化物离子（O-2）损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎、肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。
百草枯中毒的症状
生产和使用过程中，可通过皮肤和呼吸道吸收，一般全身症状较重；严总中毒都是由口服引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，是导致死亡的主要原因。
（1）局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状、鼻出血等。
（2）消化道表现：口服后，出现口、咽喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常。
（3）肺：肺部病变最为突出，而且严重。患者诉胸闷、咳嗽，出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。一些患者急性中毒控制后1-2周内发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。
（4）泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭。
（5）其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状（抽搐、昏迷等）。
百草枯中毒的检查化验
1、实验室检查：外周血白细胞计数明显升高；血尿中可检出百草枯；肺泡/肺动脉PaO2差增大，重度低氧血症。
2、肺部X线检查：中毒早期（3天-1周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。
百草枯中毒的鉴别诊断
百草枯中毒的并发症
人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化。
百草枯中毒的预防
1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。
2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力。
3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏。
4、遵守安全操作规程，如站在上风向退行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗。
5、严格管理，避免药品流失，个人不存药：在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。
百草枯中毒的西医治疗
百草枯中毒治疗无特效药，以对症支持治疗为主。大多数学者认为百草枯中毒猛于虎，几乎没有救治生还的。也有学者建议国家应该禁止销售百草枯。这更加提醒人们，不要暂时的想不开而喝百草枯出气，否则悔之晚矣。
一般治疗
1、 皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。
2、 口服中毒：
(1)催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。
(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。
(3)导泻：洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(20—40g)导泻;或用林格液50ml+硫酸镁(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。
(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。
药物治疗
1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。
(1)传统的治疗方案
A心得安(普萘洛尔)要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,tid。
B糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10-14天
甲强龙针：40—80mg，q8h，iv;
地塞米松针：7.5mg，q8h，iv;
氢化可的松针：200 mg，q8h，iv;
C免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid
(2)国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持续2周)治疗，存活率达72%。
3、改善微循环：复方丹参液(30—40mg/d)、东莨菪碱(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。
4去铁敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)
血液净化治疗
血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2-3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流，需考虑以下因素：
a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。
b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。
肺移植
早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。
百草枯中毒的中医治疗
1.姜黄提取物姜黄提取物
姜黄素，百草枯中毒大鼠急性肺损伤时黄芩苷对肺组织中血红素氧合酶-1表达的影响。
2.银杏叶提取物
实验表明PQ对PC12细胞有严重的损伤作用，而银杏叶提取物可明显减轻PQ对PC12细胞的细胞毒性，可使细胞活性增强，降低凋亡百分率，减少细胞凋亡数目，抑制细胞线粒体膜电位的下降。对PQ诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用，其机制可能与抑制PQ引起的细胞线粒体膜电位下降有关。
3.贯叶连翘提取物
贯叶连翘提取物是一种组成复杂的混合物，其多种成分具有抗脂质过氧化的作用。动物实验证实，贯叶连翘提取物能通过改变机体丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而导致抗氧化效应。同时，Jang等曾对贯叶连翘提取物是否拥有抗H2O2活性进行分析。结果显示，使用H2O2处理的细胞显示出很多凋亡特性，而那些在进行H2O2处理前使用贯叶连翘提取物处理的细胞所显示出凋亡特性有所减少。魏薇等的研究结果表明，贯叶连翘提取物能降低百草枯中毒患者细胞膜脂质过氧化程度，减少MDA的生成，减轻百草枯引起的组织损伤。
阿魏酸钠是中药当归、川芎提取物阿魏酸的钠盐，王泽惠等实验表明SF从受体水平上拮抗ET效应，并能降低血浆及肺组织ET水平，其苯烯结构能拮抗内皮素引起的血管收缩，并能增加NO合成，降低肺动脉压，扩张气道，肺组织损伤亦较中毒组明显减轻，提示SF作用效果显著。该实验还显示，SF作用后肿瘤坏死因子含量明显降低，表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。
参看
参考文献
- 陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.14版
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