牙齿异常

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人类牙齿的发育是一个复杂而漫长的过程。在这漫长过程中，机体内外各种不利因素作用牙齿发育的不同阶段可以造成不同类型的发育异常，如牙齿萌出异常，数目异常，形态异常和牙齿结构异常。

目录

牙齿异常的原因

牙的发育过程分为发生、钙化和萌出三个赔。乳牙牙胚从胚胎第二个月开始发育，口腔黏膜上皮在产生牙胚的相应部位迅速增生。局部增厚并伸进中胚叶内，形成牙板。牙板深部细胞增生，在上下颌各形成10个球形的上度膨隆，称为牙蕾。胚胎4个月时，在第二乳磨牙牙胚的远中，牙板向远端伸展，逐渐形成第一恒磨牙牙胚。胚胎5-6个月时，在乳牙胚舌侧深处，牙板的末端增生膨大，形成恒牙牙蕾，成为代替乳牙的恒牙牙胚。继而牙板深部细胞进一步增殖，形成造釉器，经过蕾状期、帽状期、钟状期，逐渐形成牙釉质。牙板下方相对的中胚叶组织增生形成牙乳头，在造釉器下方形成造牙本质细胞，形成牙本质。牙齿从发生、钙化、萌出，一直到牙根完全形成，需要一个较长时间。如恒中切牙的形成需要十年左右。在牙齿长期发育过程中，母亲和儿童的全身性疾病、营养不良，用药不当及局部感染等都可以影响牙齿的正常发育、钙化和萌出。

（一）釉质发育不全

在牙齿发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，均可导致釉质结构异常。维生素A缺乏时，造釉器不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，使釉质发育不全。维生素C缺乏时，成牙本质细胞变性，不能形成正常的牙本质，严重时牙本质发育停止。成牙本质细胞变性后可影响釉质正常发育。维生素D严重缺乏时，钙盐在骨和牙齿组织中的沉积迟缓，甚至停止，使形成的釉质基质得不到及时的矿化，不能保持它的形状而塌陷，造成釉质表面上形成凹陷和矿化不良。

（二）氟斑牙

是牙齿发育时期人体摄人氟量过高所引起的特殊型牙釉质发育不全，其机理尚未完全明了．但有以下认识：①当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力。而碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。结果是柱间质矿化不全，造成釉质发育不良。②高氟时可造成造釉细胞内质网的肿胀，出现釉基质合成障碍。③过多的氟与釉质结合，以氟磷灰石存在。过多的氟磷灰石引起造釉细胞的变性剥离，形成釉质发育不全。过多的氟磷灰石代替了羟磷灰石，改变了釉质正常的钙化过程。

（三）四环素牙

四环素与钙离子有亲和作用，二者相结合形成稳固的四环素钙复合物。当牙齿发育、矿化期间连续服用四环素类药物，四环素分子即可与牙齿的羟基磷灰石晶体密切结合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，使牙齿变色、严重者还可抑制牙齿硬组织矿化物质的沉积和牙本质细胞的胶原合成，影响牙釉质及牙本质的发育。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。四环素着色及牙质钙化障碍的程度和四环素族药物本身的颜色、药物剂量及年龄有关。四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。用药时间和剂量与着色程度呈正比关系，一个短期内的大剂量比长期给服相等的总剂量作用更大。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色，因此在婴儿早期形成外层牙本质时，用药影响最大。牙齿一旦着色就是永久的。在牙冠形成和钙化完全后（一般为7岁左右人再服用四环素类药物，对牙齿就不明显了。
　　（四）先天性梅毒牙

梅毒对组织损害最重的时期是在胚胎末期及生后第一个月，故梅毒牙多见于 。此侧，正处于牙胚形分化期，炎症波及造釉器，损害造釉细胞，部分釉质产生停止。另外还可引起牙本质的矿化障碍，前期牙本质明显增多，导致牙本质塌陷，形成半月形损害。

（五）融合牙

由于压力所致而导致融合。如果这种压力在两个牙齿钙化之前发生，则牙冠部融合。如果发生在牙冠发育之后，则形成根融合为一，冠分为二的牙。

（一）全身性疾病引起的牙齿异常

1．严重营养障碍 维生素A、C、D以及钙。磷的缺乏，均可影响造釉细胞分泌釉质基质和矿化，造成牙釉质表面凹陷和矿化不良。

2．内分泌功能紊乱 甲状旁腺功能降低时，临床上出现手足搐搦症，其牙齿也可能出现发育缺陷。

3．感染性疾病 小儿患水痘、猩红热等均可使造釉细胞发育发生障碍。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。

4．消化系统疾病 小儿患习惯性便秘、腹泻、呕吐、消化不良致营养缺乏，也可成为釉质发育不全的原因。

5．先天性梅毒 造成牙齿形态异常。

6．慢性氟中毒 损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，发生氟斑牙。

7．过多使用四环素类药物 可使牙齿变黄出现“四环素牙”。

（二）局部性疾病引起的牙齿异常

1．乳牙根部感染及外伤 影响下方恒牙胚的发育，造成牙齿结构、形态及萌出异常。

2．龋病、牙周病 乳牙龋坏早脱可造成恒牙萌出异常。恒牙龋病、牙周病可使牙齿腐蚀。松动、脱落，造成牙齿缺失，甚至无牙 畸形。

3．牙龈部感染、肥厚 造成牙齿萌出过迟、异位。

4．口腔局部放射线照射 可使牙齿脱钙、软化，易发生广泛性龋齿，且进展迅速，造成多个牙齿缺失。

（三）遗传因素

遗传性牙本质发育不全，先天性缺失牙及全口牙迟萌等有遗传因素的影响。

牙齿异常的诊断

（一）病史

询问儿童时既往病史及服药史，有无服用过四环素类药物，服药时间及剂量。是否居住在高氟区，当地发病情况。有无颌面部急性感染病史。有无系统性疾病及表现。

（二）局部检查

1．望诊 观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常。是否有白袭色、浅黄色、黄褐色。墨浸色、黑褐色。受损部位是在牙冠尖部还是颈部，呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。

2．探诊 用锐利探针探查牙体缺损区，了解牙体的硬度。牙质变软并形成洞穴多为龋病，如牙质坚硬，牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。

（三）全身检查

对于有半月形切牙、桑营状磨牙和蕾状磨牙等牙齿形态异常须行全身检查，结合全身其他器官的变化才能确立诊断。

（四）实验室检查

如康氏、华氏反应检查，氟含量的测定及紫外光照射检查牙齿的四环素着色带。

（五）X线检查

对于牙齿晚萌、牙根异常、融合双生牙、多生牙、埋伏牙、龋齿等都需X线摄片检查。对疑有先天性梅毒患者应了解其他部位骨骼情、况，常需X线摄片检查。

牙齿异常的鉴别诊断

应与下面的症状进行相鉴别：

1.牙齿萌出异常 多见于恒牙,因为恒牙受乳牙疾患的影响较多,如乳牙滞留或早失,外伤等.常见萌出异常有:牙齿早萌,萌出困难和异位萌出.

2.牙齿数目不足 人类正常牙齿数目是乳牙20颗,恒牙28—32颗.牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多. 牙齿数目不足又称先天性缺牙,有个别缺牙,部分缺牙和全口缺牙.

3.牙齿数目过剩 人类正常牙齿数目是乳牙20颗,恒牙28—32颗.牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多.常见有多生牙(又称额外牙)和牙瘤.

4.牙齿结构异常 指牙齿发育期间,在牙基质形成或基质钙化时,受到各种障碍造成牙齿发育的不正常,并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹.常见的有:牙釉质发育不全,牙本质发育不全,氟斑牙和四环素染色牙.

5.牙齿形态异常 　牙齿的形态和大小,如同身体形貌一样,受遗传因素的影响,其作用方式,目前还不明了.少数在环境因素的影响下,如机械压力,也可以造成牙齿形态的变异.常见的牙齿形态异常有以下几种:畸形牙尖,畸形牙窝,双牙畸形,小牙畸形,弯曲牙等。

（一）病史

询问儿童时既往病史及服药史，有无服用过四环素类药物，服药时间及剂量。是否居住在高氟区，当地发病情况。有无颌面部急性感染病史。有无系统性疾病及表现。

（二）局部检查

1．望诊 观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常。是否有白袭色、浅黄色、黄褐色。墨浸色、黑褐色。受损部位是在牙冠尖部还是颈部，呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。

2．探诊 用锐利探针探查牙体缺损区，了解牙体的硬度。牙质变软并形成洞穴多为龋病，如牙质坚硬，牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。

（三）全身检查

对于有半月形切牙、桑营状磨牙和蕾状磨牙等牙齿形态异常须行全身检查，结合全身其他器官的变化才能确立诊断。

（四）实验室检查

如康氏、华氏反应检查，氟含量的测定及紫外光照射检查牙齿的四环素着色带。

（五）X线检查

对于牙齿晚萌、牙根异常、融合双生牙、多生牙、埋伏牙、龋齿等都需X线摄片检查。对疑有先天性梅毒患者应了解其他部位骨骼情、况，常需X线摄片检查。

牙齿异常的治疗和预防方法

预防关键在于注意妇幼保健，这类牙易患龋齿，要重视龋病预防。重度釉质发育不全可到医院进行修复治疗，轻度釉质发育不全可以不做处理。

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