情景性晕厥
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情景性晕厥为神经介导性晕厥的一类表现，也是最常见的晕厥表现之一。之所以称之为情景性晕厥，是指其晕厥发作须有一定的情景为前提。这种情景的出现构成晕厥的条件，类似情景可致晕厥多次发作，形成晕厥发作的一种诱发因素。情景性晕厥以老年人多见。
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情景性晕厥的原因
1、人脑重量占体重的2%，脑血液供给占心脏排出量的1/6，脑耗氧量占全身耗氧量的20%，维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml/100g，当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生晕厥。
2、血液中化学成分的改变如低碳酸血症或低血糖也可以引起意识丧失。不论何种原因引起的血糖水平下降都可出现由于自主神经系统激动和肾上腺素释放的症状，当血糖降至低水平时脑对葡萄糖摄取减少，对氧的利用能力下降。
3、运动中或运动后发生晕厥与运动项目、训练水平、身体状态、年龄和周围环境有关。举重运动员在举重过程中胸腔内压可达21.3～29.3kPa(160～220mmHg)，妨碍了左心室充盈，因此出现心排血量减少，血压可降至3.33～6.67kPa(25～50mmHg)，脑血流减少，出现短暂的晕厥状态。进行短距离和长距离跑步的练习者以及竞走和自行车练习者在剧烈的训练和比赛后突然停下来，血液淤积于下肢骨骼肌肉，回心血量骤减，造成重力性休克，这种晕厥常常发生在青少年练习者或训练水平差、无比赛经验的练习者中。
4、血管减压性晕厥也称单纯性晕厥，可以发生在正常人中，发病率占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素，引起动脉压和全身骨骼肌肉的阻力降低，大脑血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛，赛前紧张状态易促进本病发生，运动员伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加大强度的训练和比赛易发生此种类型的晕厥。
5、练习者直立性低血压性晕厥(体位性)，多发生在由水平位突然变为直立位时，由于体位的突然变动，肌肉泵和血管调节功能发生障碍，致使回心血量骤减和动脉血压下降，出现了一时性脑缺血，可发生在完成游泳比赛后的站立位。
6、发作性肌无力，也称突发性无力。中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒，这种晕厥发生在划船比赛的运动员中。
7、突发的原发性意识丧失，往往发生在激烈比赛和大强度训练后，发生原因不同于重力性血量分布和反射性血管扩张引起的晕厥，是由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向发生异常而出现晕厥。这种晕厥发生在长距离赛跑过程中。
8、潜水和水下游泳发生意识丧失，是引起溺死的主要原因。闭气游泳和潜水前的过度通气是为闭气做准备，过度通气使过量空气进入肺泡，降低了体内PCO2，导致碱中毒;动脉血的PO2降低至一定程度时，脑组织不能工作，发生意识丧失和肌肉松弛，出现呼吸暂停(窒息)和自发的呼吸运动，吸入相当量的水后可导致淹溺死亡。其可能经历的过程为：缺氧、意识丧失、肌肉松弛、呼吸暂停、吸入水分最后溺死。
9、长时间剧烈运动后，体内血糖消耗产生的低血糖，反应多见于长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等运动项目。有器质性或功能性低血糖病史的人进行运动时易诱发低血糖。
10、心原性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。青年和中老年均有发生，以中老年为多见。激烈运动时心肌需氧量增加，使已狭窄的冠状动脉供血不足发生心肌缺血。此外，体育运动可激发动脉壁的敏感性增强或儿茶酚胺分泌增多，引起冠状动脉痉挛产生心肌供血不足，尤其在剧烈运动后心肌处于特殊易损期，心肌灌注不稳定，此时立刻洗澡或淋浴会造成心肌缺血，心排量减低初脑供血不足而发生晕厥。
运动可激发没有器质性心脏病的人发生心律失常，如在阵发性心动过速期间发生短暂的晕厥，主动脉瓣或瓣下狭窄的人常在运动或体力劳动时发生晕厥，先天性心脏病人运动后由于明显的动脉低氧可导致晕厥。
12、练习者中暑昏厥。在炎热夏天进行长距离的训练和比赛易发生晕厥，尤其在夏季无风或湿度较高的条件下，运动时体内产热较多，此时通过蒸发、对流、传导和辐射等方式不能有效的散失体内过多的热量，体温升高。此外，由于大量出汗循环血容量减少，引起脑部供血减少和意识丧失。中暑昏倒多发生在长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球赛等运动项目，运动员训练水平低、过度疲劳易发生中暑昏厥。
情景性晕厥的诊断
一、病史提问
晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等;晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因;应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。
二、体检发现
心源性晕厥常有心脏瓣膜病、心律紊乱、心肌缺血等原因，心脏听诊可有心脏杂音和心律失常等;由颈、椎动脉供血不足所致的晕厥，常发现一侧颈动脉搏动减弱或消失，可闻及异常血管杂音以及转颈、仰头试验时出现晕厥发作;脑干病变引起的晕厥常有交叉瘫、交叉或分离性感觉障碍等脑干体征;无脉症和锁骨下动脉盗血症，常有一侧上肢血压过低、颈部及锁骨上窝可闻及杂音;原发性直立性低血压测三个体位(卧、坐、站)血压相差≥50mmHg。
三、辅助检查
心电图、心脏B超检查适用于心源性晕厥。头颅CT、脑血管造影、脑脊液检查、颈椎X线摄片及颈动脉和椎动脉血管B超检查等适用于脑源性晕厥。脑电图多正常。
情景性晕厥的鉴别诊断
情景性晕厥的鉴别诊断：
1、咳嗽性晕厥：多见于老年气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、阻塞性肺部疾病患者，也可见于儿童百日咳或支气管哮喘 医学 教育网搜集整理 。其临床特点是晕厥发生于一阵剧烈而频繁的咳嗽之后，可迅速恢复，无后遗不适。发生机理是剧咳致胸腔压力增高，影响静脉回流而使回心血量减少，心排血量骤然降低，血压迅速下降，加之剧咳致脑血管阻力加大，结果脑血流量骤降，一时供血不足，从而引起突发晕厥。治疗关键在于控制原发病，止咳祛痰，出现频咳时合理使用镇咳药。
2、排尿性晕厥：多见于老年男性，以伴有心动过缓的缓慢性心律失常患者和脑动脉硬化患者为主要对象。临床特点是夜间憋尿时急速排尿后突然意识丧失，摔倒在地，倒地后可迅速苏醒。个别可因头部碰撞致头外伤甚至颅内出血，有生命危险。其晕厥发作原因是因膀胱压力锐减而引起下腹血管扩张，减少静脉回流，影响心排血量，加之用力排尿的屏气动作使心脏扩张受压，进一步影响心排血量，诱发晕厥。因此，老年人要注意在睡眠中尽量不憋尿，起床排尿不要急于站立，排尿过程不要太猛。凡有排尿性晕厥病史者，夜间排尿时可采取蹲位或坐位，排尿完毕后缓慢起立。如果有心动过缓应查清病因，给予对抗性治疗，如阿托品的应用。
3、排便性晕厥：多见于老年人。由于老年人好发便秘，常用力排便、过度屏气可影响心排血量，加之排便后腹内压下降，腹腔血液淤积，回心血量减少，若在排便后迅速站立，极易引起晕厥发作。因此，老年人要重视便秘的防治，平日多饮水，多吃新鲜蔬菜和香蕉、柑橘等新鲜水果，以增加植物纤维的摄入，预防便秘。若已发生便秘或有习惯性便秘的老年人，应加强食疗，如每日清晨喝一杯淡盐水，睡前喝1杯蜂蜜麻油水，常吃麻油伴菠菜、炒韭菜等。 医学 教育网搜集整理
4、吞咽性晕厥：一般见于伴有食管、咽喉、纵膈疾病或有严重房室传导阻滞的患者，以中老年人多见。患者可因吞咽动作或呛咳而引起迷走神经激惹，反射性地使心率下降，心排血量骤降而致晕厥。其特点是无先兆，与体位无关，阿托品可制止发作。对此关键在于治疗原发病，方能有效控制晕厥发作。
一、病史提问
晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等;晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因;应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。
二、体检发现
心源性晕厥常有心脏瓣膜病、心律紊乱、心肌缺血等原因，心脏听诊可有心脏杂音和心律失常等;由颈、椎动脉供血不足所致的晕厥，常发现一侧颈动脉搏动减弱或消失，可闻及异常血管杂音以及转颈、仰头试验时出现晕厥发作;脑干病变引起的晕厥常有交叉瘫、交叉或分离性感觉障碍等脑干体征;无脉症和锁骨下动脉盗血症，常有一侧上肢血压过低、颈部及锁骨上窝可闻及杂音;原发性直立性低血压测三个体位(卧、坐、站)血压相差≥50mmHg。
三、辅助检查
心电图、心脏B超检查适用于心源性晕厥。头颅CT、脑血管造影、脑脊液检查、颈椎X线摄片及颈动脉和椎动脉血管B超检查等适用于脑源性晕厥。脑电图多正常。
情景性晕厥的治疗和预防方法
(1)坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。
(2)参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。
(3)疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。
(4)避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。
(5)进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。
(6)不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施。
(7)运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度训练前。
(8)对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因，避免再发生晕厥。
(9)练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。
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