血管杂音
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正常血管一般不产生杂音,血管杂音产生与心杂音相同,都有赖于漩涡场的产生。血液在血管里流动时,当血流加快或由于血流经过狭窄至较宽大处,或血流通过不正常通道使血流产生漩涡引起血管壁震动所致。
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血管杂音的原因
健康人腹部无心血管音。当左叶肝癌压迫腹主动脉时，在肿块部位可听到吹风样杂音;肾动脉狭窄时，可在脐周及其左右上方相应部位听到吹风样杂音，并伴有血压升高;腹主动脉瘤在搏动性肿块处可听到收缩期杂音;腹主动脉狭窄时，可在相应部位听到收缩期杂音，并伴有下肢血压低于上肢血压，严重者足背动脉搏动触不到。肝硬化门静脉高压病人，由于侧支循环致腹壁静脉扩张弯曲，有时在脐附近或剑突下部可听到连续的类似蜜蜂展翅样的“营营”音，是由于静脉内出现涡流而产生的杂音，压迫脾脏时此音可增强，当用手在腹壁上按压阻断血流后，此音即消失。此音的产生系门静脉血经复通的脐旁静脉流入腹壁浅表静脉时，血管管径和内压改变之故。此外，妊娠5个月以上，可在孕妇脐下左或右方听到胎儿心音。
血管杂音的诊断
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可于该部触到搏动的包块;后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，常提示门静脉高压伴侧支循环形成。
血管杂音的鉴别诊断
需与以下症状鉴别：
(一)良性头部杂音
是一种轻微的连续性血管杂音位于头部上方的任何部位均可听到常为双侧性多见于10岁以内的儿童除非有其他临床证据一般认为是生理性杂音
(二)眼球杂音
在一侧或两侧眼球部进行听诊若闻及出现于心室收缩期的血管杂音为眼球杂音此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时其早期表现除眼球杂音外常有感觉异常及视觉异常
(三)颈静脉营营音
又称颈静脉“嗡嗡”音颈静脉“晤晤”声陀螺音飞蛾音用听诊器在患者两侧锁骨上下或锁骨上窝内侧听诊可听到一柔和音调低至中等的在吸气时或舒张期增强的连续性杂音
(四)锁骨上动脉杂音
又称颈脉杂音
(五)锁骨下动脉杂音
多见于健康儿童青年及贫血患者在运动后出现或加重
(六)甲状腺杂音
甲状腺功能亢进患者由于血管增多增粗血流龈增快在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉’“嗡呜”音或收缩期动脉杂音并可触及震颤
(七)胸膜粘连性杂音
又称胸膜粘连内血管性杂音
(八)乳房杂音
患者取坐位或仰卧位用听诊器在其胸骨两旁听诊若闻及音调低响度弱柔和的收缩期或连续性杂音为乳房杂音
(九)左上腹血管杂音
患者取平卧位用听诊器在其左上腹部进行听诊可闻及一短促的收缩期杂音即是此杂音较局限一般不远传此杂音的产生是由 于胰体尾癌压迫腹腔动脉的分支尤其是压迫脾动脉所致被认为是胰体尾癌早期重要特征性表现亦可见于脾动脉瘤需借助血管造影术加以鉴别
(十)肝区动脉杂音
在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音传导范围与肝脏肿大的程度有关肝脏愈大传导范围愈广有时在脐周脾区右侧背部均可听到距肝脏愈远杂音愈弱这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义但亦可见于其他肝脏疾患该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可于该部触到搏动的包块;后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，常提示门静脉高压伴侧支循环形成。
血管杂音的治疗和预防方法
(1)应尽量避免寒冷刺激，且避免居住环境过于潮湿。
(2)吸烟者，应严格戒烟。
(3)应注意膳食结构的合理性，并且养成良好的饮食习惯。
(4)要保持良好的精神和情绪，努力做到“宽以待人，乐观处事”。
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