医院药学/强心甙
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1．不良反应
（1）消化系统：最常见的不良反应是厌食、恶心、呕吐。恶心、呕吐是由于剌激延髓催化学感受区所致。偶尔可见腹泻，由于心力衰竭也可引起这些症状，所以应注意互相鉴别。如果患者发生恶心、呕吐时，心力衰竭未曾得到控制，洋地黄用尚不得到洋地黄化量，也无心脏方面的毒性反应，则应在密切观察下适当地加用洋地黄，以控制心力衰竭。如果在发生恶心、呕吐时，心力衰竭已大致得到控制，所应用的洋地黄的量也接近或达到一般洋地黄化量，或已出现心脏方面的毒性反应，则应立即停止使用洋地黄。
（2）神经系统：偶见头疼、头昏、定向力障碍、精神错乱、谵亡、癫痫发作、视力模糊、黄视症和绿视症。
（3）心血管系统：这是洋地黄最严重的不良反应。洋地黄对心脏的毒性作用与其抑制Na＋－K+－ATP酶，从而使细胞内K＋浓度降低有关。洋地黄中毒引起的心律失常，主要以有以下三方面：
1）异位节律出现：可以是房性或室性异位性心律失常，常见的是；阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、非阵发性房室结区性心动过度、房室结区性逸搏、室性二联律和三联律。单原性多原性室性异位搏动、室性心动过速（尤其是双向性室心动过速）。
2）抑制房室传导：由于洋地黄可以延长室结区功能不应期，抑制传导，故可引起各种程度的房室传导阻滞。如果在应用洋地黄时，原来较长的时间存在的心房纤颤的心室率变为规则，多由于发生了完全性房室传导阻滞伴有规则的房室结区性节律。
3）抑制窦房结：这是由于洋地黄增加迷走神经活动和洋地黄对窦房结的直接作用。窦性心律每分钟少于60次是停药的指征。因为抑制窦房结而致窦性停搏者少见。
2．相互作用下列药物在与洋地黄合用（有些禁止与洋地黄合用）时应注意。
（1）拟肾上腺素药：如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等。这些药物可以增加心脏自律性，易致心律失常，可以加重洋地黄的毒性反应，在应用洋地黄期间应禁用。
（2）钙制剂：应用洋地黄期间应禁用钙制剂（血钙低时例外）。
（3）利血平：合用容易引起洋地黄中毒，应慎用。
（4）肝药酶诱导剂：如苯巴比妥、保泰松、安体舒通等。与洋地黄合用，可使后者代谢加快。合用宜增加洋地黄（尤其是主要由肝脏消除代谢的洋地黄毒甙）用量。
（5）β受体阻滞剂：如普萘洛尔、吲哚洛尔等，一方面减慢房室传导，加重洋地黄对房室传导的抑制；另一方面可抑制心脏收缩力，使心力衰竭恶化，所以应慎用。
（6）琥珀胆碱：可使洋地黄化病人出现心律失常或心跳停止。
（7）奎尼丁：奎尼丁可使血浆地高辛浓度升高，易促进地同辛中毒，这是因为奎尼丁取代了地高辛与组织的结合，使地高辛从体内结合点释放到血液中，而且奎尼丁也抑制肾脏对地高辛的排泄。
（8）新霉素：能干扰地高辛的吸收。在应用地高辛时应尽量避免应用新霉素。
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 主要作用于心血管系统药物的不良反应及相互作用 | 奎尼丁  |
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