人体解剖学/肾脏

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人体解剖学

腹部
- 腹膜后腔及器官

1．肾的形态、位置和毗邻（图8-45、46、47）

肾kidney是泌尿系统的主要器官，呈红褐色，可分为上、下两端，内、外两缘和前、后两面。前面略凸隆，后面平坦；外侧缘呈弓形，凸弯向外侧，内侧缘中部凹陷，有肾动、静脉，淋巴管和输尿管出入，叫做肾门。进出肾门的诸结构为结缔组织所包绕，叫做肾蒂。右侧肾蒂较短。肾蒂内结构排列的顺序是：从前向后依次是肾静脉、肾动脉、输尿管；从上向下为肾动脉、肾静脉、输尿管。从肾门进入为一扩大的腔隙，叫做肾窦，为肾血管的分支、肾盂和肾大盏、肾小盏所占据，中间充填以脂肪组织。

图8-45 肾前面的毗邻

图8-46 肾后面的毗邻

肾位于脊柱两侧，两肾上端较为靠近，而下端则相距略远，即肾的长轴由风上斜向外下。左肾上端平第11肋下缘，下端约平第二腰椎下缘。右肾上、下端均较左肾低约半个椎骨。第12肋斜越左肾后面中部、右肾后面上部。肾门约平第一腰椎高度，幽门平面通过右肾门上部和左肾门下部。

两肾上端有肾上腺复盖，左肾前面从上向下分别与胃、胰尾、空肠相邻，外侧缘上部接脾，下部邻结肠左曲。右肾前面上2/3部邻肝，下1/3部接结肠右曲，内侧缘与12指肠降部相贴。两肾后面第12肋以上部分，隔膈肌对向肋膈隐窝（窦），故肾手术经后入路时，应予注意勿损伤肋膈隐窝，以免造成气胸。第12肋以下部分，肾后面从内侧向外侧依次与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻接。

图8-47 肾的体表投影

肾脏的体表投影：通常在后正中线旁开2.5厘米和7.5厘米处各做一条垂线,再通过第11胸椎和第3腰椎棘突各做一条水平线,4条线相交所围成的矩形即为肾的体表投影位.。

2．肾的构造（图8-48、49）

肾脏表面包被着致密的结缔组织被膜，叫肾纤维囊fibrous capsule，内部为肾实质。肾实质又分为位于周边部的肾皮质renal cortex和中央部的肾髓质renal medulla。在肾的冠状切面上，新鲜的肾皮质呈红褐色的颗粒状，肾髓质色泽淡，有放射状条纹，形成15-20个肾锥体renal pyramids，锥体的底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，叫做肾乳头，肾乳头顶端有许多小孔，尿液经这些小孔流入肾小盏内。肾锥体之间有皮质成分伸入，叫做肾柱renal columns。

肾实质主要由众多的肾单位聚集构成。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾小体由动脉性毛细血管球（肾小球）和包在它外面的肾小囊构成。肾小管包括近曲小管、髓袢和远曲小管等三部互相续接的小管。肾小球滤出的原因，经过肾小囊进入肾小管，肾小管可将原尿中的绝大部分水分和一些物质重新吸收，并分泌出一些物质，最后形成尿液。经集合管、乳头管导入肾小盏。肾皮质主要由肾小体及近曲和远曲小管组成；肾锥体则由髓袢、集合管、乳头管等直行的小管构成。

图8-48 肾的冠状切面

3．肾的被囊（图8-50、51）

（一）肾纤维囊

是肾本身的被膜，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成，薄而韧，除覆于肾的表面外，在肾门处还折入肾窦，被于肾窦内面。纤维囊与肾实质易于分离，在肾与周围组织广泛粘连的情况下，利用这一特点，可采取被膜下肾切除手术。

（二）肾脂肪囊

为包绕一侧肾和肾上腺的脂肪组织层，具保护肾脏的作用，又称肾床。在成人此囊厚度可达2厘米，在肾的边缘部和下极较厚，并经肾门伸入肾窦内。肾周围炎即指此层的感染，肾囊封闭即将药物注入此层内。

（三）肾筋膜

为腹膜外组织特化形成，在肾的外侧缘分为前、后两层，前层被覆于肾和肾上腺的前方，向中线越过下腔静脉和腹主动脉的前方，再覆被另一侧的肾和肾上腺。后层被覆于肾的后面，与腰方肌筋膜、腰大肌筋膜相贴，内侧附着于椎体侧缘。肾筋膜前、后层在肾上腺上方愈合，与膈下筋膜相续；在肾的外侧缘互相融合续于腹横筋膜；后层向下续于髂筋膜，而前层向下则逐渐变薄，消失于腹膜外组织中。如此，肾筋膜形成了一个包被双侧肾、肾上腺和中轴大血管下方开口的囊，这是出现游走肾的结构基础，也是肾周围脓肿时，易向下方蔓延的原因之一。

4．肾的血管和肾段

肾动脉renal artery在第2腰椎水平起于腹主动脉侧壁，在肾门处分支入肾，它既是肾的营养血管也是肾的机能血管，因此口径较粗。肾动脉在肾内形成毛细血管网，第一次为动脉性毛细血管，构成肾小球，其主要机能是滤出原尿，第2次是动静脉间毛细血管，包绕在肾小管等结构的周围，一方面起营养作用，同时保障重吸收作用的完成。肾静脉回流于下腔静脉。