人体解剖学/盆部的解剖步骤与方法

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人体解剖学

盆部和会阴
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  - 盆部的解剖步骤与方法

1．将盆腔内的乙状结肠与小肠推向腹腔，充分显露盆腹膜腔，观察盆内器官的排列关系，前为膀胱，后为直肠。两者之间在女性有子宫，注意观察子宫的位置是否正常。子宫底两侧为输卵管和卵巢。在男性有精囊腺、前列腺等，但由于其位置较深，留待以后观察。

2．用手指沿腹前壁和盆侧壁分别向盆内作自前向后或左右方向的滑动，了解腹膜盆内移行情况。在男性观察直肠膀胱陷凹，在女性观察膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。观察子宫阔韧带各部和卵巢悬韧带。注意观察盆内各器官和腹膜的关系。

3．剥离盆腹膜从盆侧壁向盆内细心剥离腹膜至盆腔脏器，注意保持腹膜的完整性以便复原。

4．探查耻骨后隙用手指或镊子伸入膀胱与耻骨联合之间的耻骨后隙。此间隙内有大量疏松结缔组织，向上与腹部腹膜外组织相延续。间隙的底为耻骨前列腺韧带(女性为耻骨膀胱韧带)，两侧为膀胱侧韧带。

5．分离并追踪输尿管和输精管在男性标本，从盆后外侧壁清理出输尿管，在腹环处找到输精管，分别向盆内追踪至膀胱底，观察左、右输尿管在骨盆入口缘左侧越过髂总动脉，右侧越过髂外动脉始段后入盆腔，继而在盆侧壁越过闭孔血管和神经，最后在膀胱外侧角处经输精管前下方到达膀胱底。输精管在精囊腺内侧膨大形成输精管壶腹。在女性标本，用上述方法清理输尿管和子宫园韧带。可见输尿管在盆侧壁跨越髂血管、闭孔血管后进入阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到达膀胱底。

6．分离直肠上动脉在乙状结肠系膜根部找出直肠上动脉，它是肠系膜下动脉的终支。向远端追踪其至直肠。

7．探查直肠后隙用手指或镊子插入直肠后方，即可发现填以疏松结缔组织的直肠后隙，其底即为盆膈。直肠两侧为直肠外侧韧带。

8．清理上腹下丛和腰交感干找出腹主动脉及其表面的腹主动脉丛，可见该丛向下延至腹主动脉末端，在两髂总动脉之间入盆腔，延续为上腹下丛。上腹下丛再分为两组，分别沿左、右髂内动脉的脏支分布到盆内脏器。清理上腹下丛周围的脂肪结缔组织，找出该丛深面较细的骶中动脉，但可不必细追它的起止点。

在腹后壁腰大肌的内侧找出腰交感干，并追踪向下，可见其经髂总动脉、静脉的深面下行进入盆内，沿骶骨前方下行。

9．分离髂血管及淋巴结将盆后壁腹膜拉开，将已操作过的髂总动、静脉向下追踪至骶髂关节处，清理出它们的分支髂内、外动、静脉。注意勿伤及跨过它们的结构，并观察沿这些血管分布的髂总淋巴结及髂内、外淋巴结。

10．解剖女性生殖器，一侧不剥离腹膜，保留完整的女性生殖器和腹膜的关系，另一侧将腹膜剥除。依次观察卵巢的形态、位置和毗邻；输卵管的分部，各部的形态；子宫的形态及其周围的韧带。搞清阔韧带与卵巢系膜、输卵管系膜的关系，子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带的位置，行向及其在维持子宫位置中的作用。

如该标本较好，可将女性生殖器全套摘除制成标本。在制作标本时可剖开子宫及阴道壁，观察子宫内膜及阴道粘膜。在已制成的标本上观察子宫腔的分部，子宫体腔和子宫颈管，宫口前、后唇及棕榈襞，子宫颈阴道部突入阴道的情况，阴道的前、后、侧穹。

11．锯断尸体在第3、4腰椎间盘的高度将尸体横断，再将骨盆沿正中矢状面纵分为左右两半。

12．观察正中矢状断标本①复习盆腔腹膜被覆脏器的情况及形成的陷凹。②观察膀胱粘膜，膀胱三角的位置、构成、输尿管间襞。③前列腺的位置、毗邻。④精囊、输精管壶腹和膀胱底的位置关系。⑤女性标本观察子宫颈的阴道的关系及阴道后穹。

13．清理髂内动脉的分支，必要时可除去髂内静脉及其属支以利操作。在盆后壁找出经腰骶干与第Ⅰ骶神经之间出盆的臀上动脉和经第1、第2（或第2与第3）骶神经间出盆腔的臀下动脉与阴部内动脉。在盆侧壁找出闭孔动脉及其上方的闭孔神经和下方的闭孔静脉，追踪至闭膜管，观察是否有变异的异常闭孔动脉存在，如有，注意它的来源及其与股环的关系。试辨认膀胱上、下动脉和直肠下动脉。它们的起始部位不太恒定，可根据其分布范围确定之。在女性盆腔，在子宫颈两侧找到与输尿管交叉的子宫动脉，并向近端追踪子宫动脉的起源。