人体解剖学/喉

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人体解剖学

颈部

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一、喉的形态和位置

喉larynx是呼吸的通道，也是发音的器官。上通咽腔，下接气管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。喉相当于第4－6颈椎的高度，女性喉较男性者高。小儿喉较成人为高。

喉由软骨作为支架，软骨间借关节、韧带连结；并有肌肉附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成喉腔。

二、喉的软骨及其连结

1．喉的软骨（图6-34）

喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，以及成对的杓状软骨。此外，还有2对小块软骨。

（一）环状软骨cricoid cartilage

形如指环，构成喉的底座，前部低窄，称环状软骨弓，后部高阔称为环状软骨板。环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环，对于保持呼吸道的通畅有重要意义，环状软骨的损伤可导致喉狭窄。

图6-34 喉的软骨及连接

（二）甲状软骨 thyroid cartilage

为喉软骨中最大的一块，由左右两块四角形软骨板构成。两板的前缘以直角连接成前角，前角的上缘形成一“V”字形的切迹，为甲状上切迹。是颈部的重要体表定位标志，切迹的下方向前凸出称喉结，在成年男子特别显著。甲状软骨板的后缘游离，下、下各有一突起，称上角和下角。

（三）杓状软骨arytenoid cartilage

位于环状软骨板的上方，呈三棱锥体状，基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。基底向前方伸出一突起叫声带突。为声韧带附着处。基底外侧的突起，叫肌突，较钝圆，有喉肌附着。

（四）会厌软骨epiglottic cartilage

形似树叶，上宽下窄，前后扁平，上缘游离，构成喉口上缘，下端细窄，形如叶柄，借韧带连于甲状软骨前角的内面。

2．喉的连结

喉的连结包括喉软骨彼此间的关节、膜和韧带，以及喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带。

（一）环杓关节由环状软骨板上缘与杓状软骨基底的关节面构成。杓状软骨可在此关节的垂直轴上作旋转运动，使声带突转向内侧或外侧，另外，也可进行滑动，使两杓状软骨相互靠近或离开。

（二）环甲关节由甲状软骨两下角与环状软骨外侧面的关节面构成。甲状软骨在冠状轴上作前倾和复位的运动。由于声带附着于甲状软骨内面与杓状软骨声带突之间，故前倾时，甲状软骨和杓状软骨声带突间的距离加大，使声带紧张，复位时，二者间的距离缩小，声带则松弛。

（三）环甲膜又称弹性圆锥（图6-35），为圆锥形的弹性结缔组织膜，圆锥的尖附着于甲状软骨前角的内面，底附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突，上缘游离增厚，张于杓状软骨声带突和甲状软骨之间，构成声韧带，为声襞的基础。弹性圆锥前部的纤维组织增厚，呈垂直方向，系于甲状软骨下缘与环状软骨弓之间，叫环正中韧带。急性喉阻塞时，可在此穿刺或切开，进行急救。

图6-35 弹性圆锥

（四）方形膜略呈四方形成对的结缔组织膜，由会厌软骨侧缘与甲状软骨前角后面向后连于杓状软骨前内侧缘，构成喉前庭外侧壁的基础。其上缘较强厚，包于杓会厌襞内。下缘较薄且游离，附于杓状软骨与甲状软骨前角内面之间，构成前庭韧带，为室襞的基础。

（五）甲状舌骨膜是连于甲状软骨上缘与舌骨下缘之间的结缔组织膜。

（六）环状软骨气管韧带是连于环状软骨下缘与第一气管软骨环上缘之间的结缔组织膜。

三、喉肌（图6-36、37、38）

喉肌为横纹肌，主要作用是紧张或松驰声带，以调节发音时振动频率和振幅，缩小或扩大声门裂或喉口，以调节气量。

1．环甲肌

起自环状软骨弓的外侧面，扇形向后上方止于甲状软骨的下缘，此肌作用为使甲状软骨前倾，紧张声襞。

2．甲杓肌

起自甲状软骨前角的内面，分为内、外侧部，外侧部止于杓状软骨的外侧面、肌突；内侧部止于声带突，位于声襞内，特称声带肌。外侧部收缩时可使声门裂缩小，内侧部收缩时可使声襞松驰。

3．环杓后肌

起自环状软骨板的后面，纤维行向上外方，止于杓状软骨的肌突，此肌收缩时，牵引肌突向后，声带突转向外侧，开大声门裂。

图6-36 喉肌（前面）

图6-37 喉肌（后面）

4．环杓侧肌

起自环状软骨弓的上缘和外面、斜向后上方、止于杓状软骨的肌突，此肌收缩使肌突向前，声带突向中线靠扰，缩小声门裂。

5．杓斜肌

起自杓状软骨肌突，斜向上行，两侧交叉止于对侧杓状软骨尖。

6．杓横肌

在杓状软骨的后面，杓斜肌的深面，肌束横行，连接两侧杓状软骨。上述二肌收缩，使两侧杓状软骨靠近，关闭声门裂。

7．杓会厌肌

位于杓会厌襞内，此肌收缩，可缩小喉口。

综合所述，可将喉肌的主要功能归纳如下：

声带紧张：环甲肌和环杓后肌

声带松弛：甲杓肌和环杓侧肌

声门裂开大：环杓后肌

声门裂缩小：杓横肌、杓斜肌、甲杓肌和环杓侧肌。

四、喉腔

喉腔cavityof larynx 是由喉壁围成的管形腔。喉壁是以喉软骨借韧带和纤维膜连接，并附以喉肌为基础，内面衬以喉粘膜而构成。喉粘膜极为敏感，受异物刺激可引起咳嗽。喉腔上方借喉口开口于喉咽部，向下直通气管。可分为上、中、下三部。上部最宽大为喉前庭；中部最狭窄为喉中间部；下部为喉下腔（图6-39、40）。

喉腔的上口为喉口，由会厌上缘、杓会厌臂及杓状软骨间切迹所围成。正常呼吸时，喉口呈开放状态，吞咽时关闭。

图6-38 喉肌（侧面）

喉前庭上宽下窄，呈漏斗形，上界为喉口，下界为两侧的室襞及其间的前庭裂。室襞叉称假声带，呈浅红色。

喉中间腔体积最小，但构造比较复杂，具有重要功能，不仅是气体出入必经之路，也是语言和发音器官。上界为室襞，下界为声襞，两侧向外侧突出的间隙为喉室，其上端有可高达甲状软骨上缘附近，以盲端而终。声襞即声带（图6-39、40）是由声韧带和声带肌为基础，表面贴以粘膜而成。活体上呈苍白色。声门裂较前庭裂长而狭窄，是喉腔最狭窄的部分，前3／5位于两侧声襞之间，叫做膜间部（声带部）；后2／5位于两侧杓状软骨底内侧缘和声带突之间，叫做软骨间部（呼吸部）。声门裂附近粘膜下层比较疏松，发炎时可引起粘膜水肿，导致声音嘶哑、呼吸困难，幼儿严重时可致喉阻塞。

喉下腔为声门裂以下的喉腔部分，又称声门下腔。

五、喉的神经、血管和淋巴

声门裂以上的喉粘膜腺体和感觉，由喉上神经的喉内支支配；声门裂以下的喉粘膜腺体和感觉，由喉返神经支配。喉肌除环甲肌由喉上神经的喉外支支配外，其余的喉肌均由喉返神经支配。

喉上部由甲状腺上动脉的喉上动脉分布，喉下部由甲状腺下动脉的喉下动脉分布。喉的静脉最后汇入颈内静脉。

喉的淋巴汇入颈深淋巴结。